Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на получение услуг в МАУ "МУБИ"

Приложение N 1

к Положению

о порядке оказания услуг МАУ "МУБИ"

Заявка
на участие в конкурсном отборе на получение услуг в МАУ "МУБИ"

Дата       "____" ________________ 20__ г.

Исх. номер _______________________________

1. Наименование участника конкурса

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2. Дата регистрации и организационно-правовая форма

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3. Состав учредителей, участников

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4. Среднесписочная численность сотрудников за предшествующий

календарный год

5. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога

на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов

(остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов)

за предшествующий календарный год

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

6. Цель проекта (наименование и краткая характеристика)

______________________________________________________________________

7. Перечень на получение от Бизнес-инкубатора услуг

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

8. Объем собственных средств на реализацию проекта

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

9. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

        (наименование организации - участника конкурса,

                индивидуального предпринимателя)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность

не приостановлена, не имеется просроченной задолженности по налогам

и сборам, а также иным платежам в бюджетную систему РФ.

10. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке

информации.

11. Реквизиты участника конкурса

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

__________________________________________, телефон _________________,

факс_________, банковские реквизиты _________________________________:

______________________________________________________________________

12. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Заявитель  (уполномоченный представитель)

__________________________________________

__________________________________________

          (Ф.И.О.)                           (подпись)

Главный бухгалтер

___________________________________________

___________________________________________

          (Ф.И.О.)                           (подпись)

МП