Приложение N 2. Акт приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

Приложение N 2

к административному регламенту

исполнения администрацией Камешковского района

муниципальной функции по переводу жилого (нежилого)

помещения в нежилое (жилое) помещение

"УТВЕРЖДАЮ"

Председатель комиссии

_____________  ________________

   Подпись          Ф.И.О.

"____" ___________ 20____ г.

Акт
приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

"___" _________200__ г.

______________________________________________________________________

                    (наименование объекта)

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии (собственник или уполномоченное им лицо)

______________________________________________________________________

Члены комиссии, представители: _______________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

При участии представителей заинтересованных органов и организаций

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

1. Собственником помещения ___________________________________________

предъявлено к приемке помещение, переустроенное и (или) переоборудованное

______________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

по адресу: ___________________________________________________________

2. Переоборудование и (или)  переустройство помещения осуществлено в

соответствии  с  решением комиссии (уведомление от ________ N _____) и

на основании _________________________________________________________

______________________________________________________________________

3. Проект на переоборудование и (или) переустройство объекта разработан:

______________________________________________________________________

и утвержден (согласован) _____________________________________________

______________________________________________________________________

4. Переоборудование и (или) переустройство выполнено:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

5. Предъявлена следующая документация: _______________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

6. На объекте выполнены следующие работы: ____________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

7. Работы по монтажу инженерных коммуникаций приняты: ________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

8. Предложения приемочной комиссии: __________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

9. Приемочной комиссии  предъявлена  документация  в  полном  объеме и

является приложением к настоящему акту.

Решение приемочной комиссии:

Предъявленное к приемке переустроенное и (или) перепланированное

помещение

Члены приемочной комиссии: ______________________________________