Приложение N 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Владимирской области от 9 декабря 2010 г. N 117-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Закону

Владимирской области

от 13 февраля 2003 г. N 10-ОЗ

(с изменениями от 7 апреля, 9 декабря 2010 г.)

Подписной лист

______________________________________________________________________

(наименование муниципального образования, населенного пункта)

 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом

______________________________________________________________________

(наименование выборной должности, выборного органа, избирательного округа)

____________________________________________________________________

 гражданина Российской Федерации __________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

 родившегося _____________________________________________________,

                        (дата рождения)

 работающего _____________________________________________________,

              (наименование организации, занимаемая должность)

 проживающего в __________________________________________________

(наименование субъекта РФ, района, города, иного населенного пункта,

 где находится место жительства кандидата)

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства (в том числе наименование субъекта Российской Федерации)	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись Избирателя	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.

 Подписной лист заверяю ___________________________________________

                       (Ф.И.О., год рождения, адрес места

______________________________________________________________________

жительства (в том числе наименование субъекта Российской Федерации),

серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его

______________________________________________________________________

документа лица, собиравшего подписи)

 (Подпись и дата)

 Кандидат _________________________________________________________

         (наименование выбо