Приложение. Заявление на участие в конкурсе по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления субсидий на возмещение части затрат на уплату процентов по банковским кредитам, привлеченным для пополнения основных фондов

Информация об изменениях:

Постановлением главы города Владимира от 30 июня 2010 г. N 2236 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Порядку

В конкурсную комиссию

Заявление
на участие в конкурсе по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления субсидий на возмещение части затрат на уплату процентов по банковским кредитам, привлеченным для пополнения основных фондов

С изменениями и дополнениями от:

30 июня 2010 г.

            _____________________________________________________________

                      полное наименование получателя средств

          (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя полностью)

     Прошу предоставить в 20__ году субсидии на возмещение части затрат на уплату

процентов по банковским кредитам, привлеченным для пополнения основных фондов.

Дата регистрации, регистрационный номер, место регистрации, ИНН		_________________________ _________________________
Местонахождение, почтовый адрес		_________________________
Вид деятельности по ОКВЭД (указать основной код с расшифровкой)		_________________________ _________________________
Код ОКАТО		_________________________
Код ОКПО		_________________________
Телефон, факс		_________________________
Е-mail, сайт		_________________________
Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон)		_________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)		_________________________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)		_________________________
N п/п	Основные показатели деятельности	20 __ г.	20 __ г.	За последний отчетный период
1	2	3	4	5
1.	Объем производства, тыс. руб.
2.	Объем отгрузки (работ, услуг) без НДС, тыс. руб.
3.	Оборот по хоз. деятельности, тыс. руб.
4.	Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней, тыс. руб.
	в том числе: в бюджет города
	Режим налогообложения
5.	Среднесписочная численность, чел.
6.	Среднемесячная заработная плата на одного работника, руб.
7.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без НДС, тыс. руб.
8.	Балансовая стоимость активов, тыс. руб.
9.	Наименование основных видов продукции (выполняемых работ, оказываемых услуг)	______________________________		% от общего объема

    С Порядком предоставления субсидий субъектам малого и среднего  предпринимательства

на возмещение части затрат на уплату процентов по банковским кредитам, привлеченным для

пополнения основных фондов ознакомлен.

    В соответствии с п.2.9. Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства  на возмещение  части  затрат  на  уплату  процентов  по банковским

кредитам к заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц
1	2	3

    Подтверждаю   достоверность  сведений,   указанных  в  заявлении  и  представленных

документах, а также, что не нахожусь в  стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

______________________________________   ________________________________

        (Ф.И.О. полностью)                          (подпись)

М.П.

"_____"________________20__г.

Таблица 1

Плановый расчет
получателя средств на возмещение части затрат, осуществляемых за счет средств бюджета г.Владимира на уплату процентов по банковскому кредиту, полученному

             ____________________________________________________________

                        полное наименование получателя средств

          (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя полностью)

ИНН _____________ КПП ____________ р/сч. ________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________________

БИК _______________ кор. счет ___________________________________________________

Вид деятельности получателя средств по ОКВЭД ____________________________________

Код ОКАТО  ______________________________________________________________________

Цель кредита ____________________________________________________________________

По кредитному договору от ___________N ____в ____________________________________

                                                (наименование банка)

За период  с "    "__________________20___г.  по   "    "_________________20___г.

                                (составляется ежегодно)

1. Дата предоставления кредита __________________________________________________

2. Срок погашения кредита по кредитному договору ________________________________

3. Сумма полученного кредита _______________________________________________ руб.

4. Процентная ставка по кредиту ________________________________________% годовых

5. Ставка рефинансирования ЦБ РФ на текущий момент _____________________________%

6. Размер субсидии - 1/2

7. Расчетный период - с   _______________________ по  ___________________________

                                 (число месяца)            (число месяца)

Период	Остаток ссудной задолженности, исходя из которой начисляется возмещение затрат, руб.	Количество дней пользования кредитом в расчетном периоде	Размер возмещения затрат, руб. гр. 2 x (пункт 4/100) x (гр. 3/365(366)) x пункт 6	Размер возмещения затрат, руб. гр. 2 x (пункт 5/100) x (гр. 3/365(366))
1	2	3	4	5
Январь
Февраль
Март
I квартал	Х	Х
Апрель
Май
Июнь
II квартал	Х	Х
1	2	3	4	5
Июль
Август
Сентябрь
III квартал	Х	Х
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
IY квартал	Х	Х
ИТОГО:

      Размер предоставляемой субсидии (минимальная величина из графы 4 или 5)

Руководитель ___________________________   __________________________

              (должность)    (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер_______________________   __________________________

                       (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.

                                                       "_____"________________20__г.

Проверено: ____________________________   ____________________________

                    (подпись)                (расшифровка подписи)

                                                       "_____"________________20__г.

Таблица 2

Расчет
возмещения части затрат на уплату процентов по банковским кредитам
за __________ 20 __ г.

N п/п	Наименование получателя средств, ИНН	Наименование банка	Кредитный договор		Размер полученного кредита		Процентная ставка по кредиту, % годовых	Фактически уплаченный %, руб.	Сумма возмещения затрат, руб.
			дата	номер	дата	сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
2.
Итого:

Заместитель главы города,

начальник управления

промышленности, транспорта,

предпринимательства и трудовых отношений

администрации города Владимира            ________________   ________________________

                                             (подпись)        (расшифровка подписи)

Консультант, главный бухгалтер

управления промышленности, транспорта,

предпринимательства и трудовых отношений

администрации города Владимира            ________________   _________________________

                                             (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.

"_____"________________20__г.

Таблица 3

Сводный реестр
получателей средств на возмещение части затрат на уплату процентов по банковским кредитам
за ________________________20__г.

N п/п	Наименование получателя средств, ИНН	Наименование банка	Кредитный договор		Размер полученного кредита		Процентная ставка по кредиту, % годовых	Фактически уплаченный %, руб.	Возмещение затрат
									N платежного поручения	дата	сумма, руб.
			дата	номер	дата	сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.
Итого:

Заместитель главы города,

начальник управления

промышленности, транспорта,

предпринимательства и трудовых отношений

администрации города Владимира            ________________   ________________________

                                             (подпись)        (расшифровка подписи)

Консультант, главный бухгалтер

управления промышленности, транспорта,

предпринимательства и трудовых отношений

администрации города Владимира            ________________   ________________________

                                             (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.

"_____"________________20__г.