Приложение N 6. Заявление о приемке объекта культурного наследия после проведения работ по его сохранению

Приложение N 6

к Порядку

выдачи задания и разрешения на проведение работ

по сохранению объектов культурного наследия Владимирской

области и их территорий, а также согласования проектной

документации на проведение указанных работ

Заявление
о приемке объекта культурного наследия после проведения работ по его сохранению

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица с указанием его

организационно-правовой формы или фамилия) является заказчиком работ

____________________________________________________________________

                      (указать наименование работ)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

просит принять объект

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)

______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

после проведения работ по его сохранению

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(указать вид работ по сохранению объекта культурного наследия)

Фактический адрес заказчика работ:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе в

               согласовании) задания и почтовой отправки):

________________________________________________________________________

Адрес:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Телефон:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагается отчет по выполненным работам в составе:

- актов приемки скрытых и специальных работ, подписанных уполномоченными

 представителями заказчика и исполнителя работ;

- фотофиксации объекта культурного наследия и его элементов, на которых

 проводились работы (до начала, в процессе и после выполнения работ).

Дата                                                              Подпись