Приложение N 9. Заявление о выдаче заключения о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилых помещений, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является объектом культурного наследия

Приложение N 9

к Порядку

выдачи задания и разрешения на проведение работ

по сохранению объектов культурного наследия Владимирской

области и их территорий, а также согласования проектной

документации на проведение указанных работ

Заявление
о выдаче заключения о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилых помещений, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является объектом культурного наследия

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица с указанием его

             организационно-правовой формы или фамилия)

является заказчиком работ

______________________________________________________________________

                    (указать наименование работ)

______________________________________________________________________

просит выдать заключение о допустимости проведения переустройства и (или)

                перепланировки жилых помещений в

______________________________________________________________________

                  (указать наименование и местонахождение

______________________________________________________________________

                       объекта культурного наследия)

______________________________________________________________________

Фактический адрес заказчика работ:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе в

                согласовании) задания и почтовой отправки):

______________________________________________________________________

Адрес:

______________________________________________________________________

Телефон:

______________________________________________________________________

К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество

экземпляров)

Дата                                                            Подпись