Приложение N 8. Выписка из приказа департамента здравоохранения

Приложение N 8

к административному регламенту

 Штамп лицензирующего органа

                                                        Лицензиату

                                       ___________________________

                                      Почтовый адрес: ___________

Выписка
из приказа департамента здравоохранения
от "__" _________ 20 __г. N________

 В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ

 "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

 Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 "Об утверждении

 Положения о лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением

 Губернатора области от 27.01.2006 N 43 "Об утверждении Положения о

 департаменте здравоохранения администрации области"

 1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие

 лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _____

 сроком действия с ______________ по ____________, предоставленной

 ________________________________________________________________

                (наименование лицензирующего органа)

 наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:

 __________________________________________________________________

 юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________

 ИНН ______________________________________________________________

 ГРН/ОГРН

 __________________________________________________________________

 адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

 __________________________________________________________________

 Причины отказа:

 - нарушения ст. _____________ Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ

 "О лицензировании отдельных видов деятельности";

 - нарушения пунктов ___ Положения о лицензировании фармацевтической

 деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской

 Федерации от 06.07.2006 N 416.

 Выписка верна.

 Директор департамента

 Исполнитель (ФИО, телефон)