Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2

к административному регламенту

Опись
документов

 Настоящим удостоверяется, что _______________________________________,

                                                   ФИО

 представитель соискателя лицензии (лицензиата) ______________________

_____________________________________________________________________

 (наименование соискателя лицензии (лицензиата)

 представил, а лицензирующий орган ____________________________________

                                   (наименование лицензирующего органа)

 принял "__" ___________________ 20_ г. за N _________ нижеследующие

 документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической

 деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1	Заявление
2	Копии учредительных документов
3	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии
4	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности
5	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
6	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил
7	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста
8	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, предоставляются с

 предъявлением оригинала.

Документы сдал: _____________ Документы принял: ______________

_____________________________ ________________________________

  (ФИО, должность, подпись)         (ФИО, должность, подпись)

 М.П.