Приложение N 3. Выписка из приказа департамента здравоохранения

Приложение N 3

к административному регламенту

 Штамп лицензирующего органа

                                            Соискателю лицензии/

                                            лицензиату

                                     ___________________________

                                     Почтовый адрес: ___________

Выписка
из приказа департамента здравоохранения
от ___________________N________________

 В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ

 "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

 Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении

 Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом

 наркотических средств и психотропных веществ", постановлением

 Губернатора области от 27.01.2006 N 43 "Об утверждении Положения

 о департаменте здравоохранения администрации области":

 1.xx. предоставить лицензию N ________ на осуществление деятельности,

 связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,

 внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом

 от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных

 веществах", осуществляемой в части:

 __ * разработка __ * хранение __ * распределение

 __ * производство __ * перевозка __ * приобретение

 __ * изготовление __ * отпуск __ * использование

 __ * переработка __ * реализация __ * уничтожение

 сроком на 5 лет с ________ по _______________

 наименование юридического лица: __________________________________

 юридический адрес: _______________________________________________

 ИНН ______________________________________________________________

 ГРН ______________________________________________________________

 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______

 _________________________________________________________________.

 Выписка верна.

 Директор департамента

 Исполнитель (ФИО, телефон)

 Штамп лицензирующего органа

                                             Соискателю лицензии/

                                              лицензиату

                                      ___________________________

                                      Почтовый адрес: ___________

Выписка
из приказа департамента здравоохранения
от ________________N__________________

 В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ

 "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

 Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении

 Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических

 средств и психотропных веществ", постановлением Губернатора области

 от 27.01.2006 N 43 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения

 администрации области":

 1.xx. предоставить лицензию N ______ на осуществление деятельности,

 связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III

 в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:

 __ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение

 __ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение

 __ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование

 __ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение

 сроком на 5 лет с ________ по _______________

 наименование юридического лица: __________________________________

 юридический адрес: _______________________________________________

 ИНН ______________________________________________________________

 ГРН ______________________________________________________________

 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______

 _________________________________________________________________.

 Выписка верна.

 Директор департамента

 Исполнитель (ФИО, телефон)