Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность и должность муниципальной службы администрации, структурного подразделения администрации Вязниковского района

Приложение N 5

к постановлению

главы муниципального образования Вязниковский район

Владимирской области

от 4 февраля 2010 г. N 110

В ________________________________________________________

(указывается наименование администрации, структурного подразделения

администрации района)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность и должность муниципальной службы администрации, структурного подразделения администрации Вязниковского района1

Я, ________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________,

                         (замещаемая должность)

проживающий по адресу: _____________________________________________

                               (адрес места жительства)

____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г.

по 31 декабря 20__ г. моей (моего)

____________________________________________________________________

          (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                    несовершеннолетнего сына)

____________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________

 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах

в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера

по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

_________________________________

1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающие муниципальную должность муниципальной службы.