Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку

формирования резерва

управленческих кадров Владимирской области

                            В комиссию по формированию и подготовке

                         резерва управленческих кадров Владимирской

                                                            области

                           от ____________________________________,

                                                  (ФИО)

                           проживающего(ей) по адресу: ____________

                           _______________________________________,

                                 документ, удостоверяющий личность:

                           ________________________________________

                           N ________ серия ______________________,

                           когда, кем выдан ______________________,

заявление.

 Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в резерв управленческих

 кадров Владимирской области.

 Даю администрации Владимирской области (адрес: г. Владимир, Октябрьский пр-т,

 д. 21) согласие на обработку своих персональных данных с использованием

 средств автоматизации и без использования средств автоматизации с целью

 определения возможности включения меня в резерв управленческих кадров

 Владимирской области и проведения в отношении меня проверки достоверности

 представленных мной сведений соответствующими органами.

 Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

 - фамилия, имя, отчество;

 - сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

 - год, число и месяц рождения;

 - место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания);

 - сведения о гражданстве;

 - сведения о наличии судимости;

 - сведения о семейном положении;

 - сведения о месте работы, занимаемой должности;

 - сведения о классном чине федеральной гражданской службы, дипломатическом ранге,

 воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном

 чине гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде

 государственной службы, классном чине муниципальной службы;

 - сведения об образовании, в том числе послевузовском профессиональном образовании,

 с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения,

 специальности и квалификации по диплому;

 - сведения о наличии ученой степени, звания;

 - сведения о повышении квалификации, переподготовке, стажировке, подготовке;

- сведения о наличии или отсутствии знаний иностранных языков, уровне знаний

 иностранных языков;

 - сведения о наградах и званиях;

 - сведения о трудовой деятельности;

 - сведения о воинской обязанности;

 - данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

 - сведения о заболеваниях, в том числе сведения о недееспособности, ограниченной

 дееспособности;

 - сведения об исполнении обязательств по договорам кредита и иным гражданско-правовым

 договорам;

 - сведения об исполнении налоговых обязательств;

 - иные сведения, отражающие деловую репутацию;

 - сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций либо совершении

 действий, содержащих в себе признаки экстремистской деятельности;

 - сведения о наличии фактов уголовного преследования гражданина.

 Согласие выдано сроком на пять лет. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной

 форме путем подачи мной соответствующего заявления.

 Прилагаю следующие документы для участия в отборе кандидатов на включение в резерв

 управленческих кадров Владимирской области:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Подпись                        (расшифровка подписи)

 "_____" __________ 20__г.