Приложение N 2. Акт проверки органом муниципального контроля физического лица

Приложение N 2

к административному регламенту

исполнения администрацией Камешковского района

муниципальной функции по осуществлению муниципального

земельного контроля на территории Камешковского района

Форма акта проверки соблюдения земельного законодательства

        Администрация Камешковского района Владимирской области

Акт
проверки органом муниципального контроля физического лица

N ___

"___"____20__г. по адресу:

(место проведения проверки)

На основании:

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя

руководителя  органа муниципального контроля, издавшего распоряжение

или приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество физического лица)

Продолжительность проверки:

(дней/часов)

Акт составлен:

(наименование   органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются),

должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием

реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

_______________________________________________

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

__________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов

выданных предписаний):

нарушений не выявлено

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица)

"___"___20__г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)