Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Регламенту

                                    Главе города Гусь-Хрустальный

                                _________________________________

Заявление

Заказчик (застройщик):____________________________________________

                          (наименование, адрес, телефон)

__________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство:

__________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с

 утвержденной проектной документацией)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: __________________________________

__________________________________________________________________

           (город, район, улица или адресный ориентир)

сроком на ___________________ месяцев.

(в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

- Свидетельство о государственной регистрации права_______________

__________________________________________________________________

- Договор аренды земельного участка от __________20___ г. N ______

- иное____________________________________________________________

Проектная документация на строительство разработана_______________

__________________________________________________________________

              (наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной

документации получено:

за N _______________________________ от _________________ 20 __ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет

осуществляться ___________________________________________________

          (кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные))

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом__

__________________________________________________________________

                   (наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано_________

__________________________________________________________________

                         (кем выдано)

N ____________________________________ от _______________ 20 __ г.

в) производителем работ приказом N __________ от ________ 20 __ г.

назначен__________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

имеющий _____ специальное образование и стаж работы в строительстве

_____ лет

г) технический надзор в строительстве будет осуществляться________

__________________________________________________________________

                     (наименование организации)

Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано__________

__________________________________________________________________

(кем выдано)

N _______________________________________ от ____________ 20 __ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом N__от__20_г.

назначен__________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

имеющий _______________ специальное образование и стаж работы в

строительстве ___лет.

Основные показатели объекта:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

            (технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик) ______________________ ____________________

                        (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

М.П.