Приложение N 6. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Ковровского района Владимирской области от 11 мая 2012 г. N 434 (в ред. постановления администрации Ковровского района Владимирской области от 20 декабря 2016 г. N 895) настоящее приложение дополнено приложение N 6

Приложение N 6

к Регламенту

Заведующему МБДОУ___________________

_______________________________________

(ФИО)

от______________________________________

________________________________________

(ФИО родителя, законного представителя)

Адрес фактического проживания, телефон____

________________________________________

_________________________________________

Паспорт_________________________________

________________________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка _________________________________________________

(ФИО ребенка, дата рождения)

проживающему по адресу_______________________________________________________

(указать адрес фактического проживания ребенка)

в _________________________________________________________________________ ___

(полное наименование Организации)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка;

2. Копия паспорта заявителя;

С Порядком комплектования ознакомлен (а).___________________

(подпись)

На сбор, передачу и обработку моих персональных данных и данных моего ребенка согласен(а)

____________ ____________ _________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Дата принятия заявления к рассмотрению ______________________________

Регистрационный номер____________________________________________

Подпись должностного лица, принявшего заявление____________/___________