Приложение 5. Заявка на размещение заказа для муниципальных нужд путем проведения торгов

Приложение 5

к Положению

о муниципальном заказе в муниципальном

образовании город Ковров

Полное наименование                    Руководителю уполномоченного

получателя бюджетных средств -         органа по размещению заказов

муниципального заказчика               для нужд муниципального

муниципального образования             образования город Ковров

город Ковров

Заявка
на размещение заказа для муниципальных нужд путем проведения торгов

1. Форма торгов ________________________________________________________

                                  (конкурс, аукцион)

2. Муниципальный заказчик:

2.1. Наименование ______________________________________________________

2.2. Место нахождения __________________________________________________

2.3. Почтовый адрес ____________________________________________________

2.4. Электронная почта _________________________________________________

2.5. Телефон, контактное лицо __________________________________________

3. Источник финансирования заказа ______________________________________

                                  (указать уровень бюджета со ссылкой на

________________________________________________________________________

нормативный документ или внебюджетный источник и размеры финансирования)

4. Начальная (максимальная) цена контракта _____________________________

________________________________________________________________________

(указать с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование,

уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей)

5. Предмет муниципального контракта

________________________________________________________________________

(наименование поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг)

6. Срок поставки товара (выполнения работ, оказания услуг) _____________

7. Форма, сроки и порядок оплаты _______________________________________

8. Преимущества ________________________________________________________

                    (указываются преимущества, предоставляемые органам

________________________________________________________________________

уголовно-исполнительной системы и (или) организациям инвалидов, статья 14,

  пункт 12 части 4 статьи 21 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ)

9. Документация по процедуре размещения заказа утверждена муниципальным

заказчиком _____________________________________________________________

                   (наименование распорядительного документа)

и прилагается на ____ листах.

Дата: _______________________

Руководитель муниципального заказчика      ___________________

                                           (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер муниципального заказчика ___________________

                                           (фамилия, инициалы)

М.П.