Приложение N 4. Уведомление о выдаче разрешения на проведение региональной лотереи

Приложение N 4

к административному регламенту

исполнения департаментом развития

предпринимательства, торговли и сферы услуг

администрации Владимирской области

государственной функции по выдаче разрешений

на проведение региональных лотерей

Бланк департамента

Наименование организации место нахождения

Уведомление
о выдаче разрешения на проведение региональной лотереи

На основании ________________________________________________________

                   (указывается решение департамента, N и дата)

выдано разрешение на проведение:

______________________________________________________________________

              (наименование и вид региональной лотереи)

государственный регистрационный номер региональной лотереи

______________________________________________________________________

организатору лотереи:

______________________________________________________________________

(организационно - правовая форма и полное наименование юридического лица)

______________________________________________________________________

(место нахождение юридического лица)

______________________________________________________________________

                    (почтовый адрес юридического лица)

ОГРН __________________________

ИНН __________________

Место проведения региональной лотереи ___________________________________

Срок проведения региональной лотереи ____________________________________

Приложение: выписка из государственного реестра

региональных лотерей Владимирской области

___________________  ___________________  ___________________

 (должность          (подпись                (ф.и.о.

 уполномоченного     уполномоченного    уполномоченного лица)

 лица)       лица)