Приложение N 3. Анкета по размещению объекта промышленного и производственного назначения

Приложение N 3

к Положению

по предоставлению земельных участков

для строительства из земель, находящихся в государственной

(до разграничения государственной собственности на землю)

или муниципальной собственности на территории поселений Юрьев-Польского

района Владимирской области

                                             Приложение к заявлению

                               ____________________________________

                                            (наименование заказчика)

                                от "___" ___________________ 200_ г. 

                               Исх. N _____________________________

Анкета
по размещению объекта промышленного и производственного назначения

1. Наименование намечаемого к строительству предприятия и его ведомственная

принадлежность ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Запрашиваемое право на земельный участок (пользование,

аренда) ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Размер запрашиваемого участка (кв. м) __________________________________

4. Предполагаемое место размещения объекта (адрес) ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Предполагаемый объем промышленной продукции (млн. рублей) ______________

___________________________________________________________________________

Объем по основной номенклатуре в соответствующих единицах _________________

___________________________________________________________________________

Основные производственные циклы ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Потребность предприятия в сырье и материалах (по основным видам) в

соответствующих единицах __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

а) водоснабжение

вода питьевая (куб. м/сут.) _______________________________________________

вода техническая (куб. м/сут.) ____________________________________________

б) канализация

хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ____________________________________________

производственные стоки (куб. м/сут.) ______________________________________

в) теплоснабжение (Ккал/час) ______________________________________________

г) газоснабжение (Нкуб. м/час) ____________________________________________

д) электроснабжение (кВт/час) _____________________________________________

е) телефонизация (номеров) ________________________________________________

ж) радиофикация (точек) ___________________________________________________

8. Влияние предприятия на окружающую среду:

выбросы в атмосферу _______________________________________________________

стоки (объем, состав, способы очистки) ____________________________________

9. Наименование предполагаемых к возведению строений с указанием этажности,

материалов стен, применяемых типовых проектов _____________________________

___________________________________________________________________________

10. Возможность и условия размещения данного предприятия в составе группы

предприятий с общими объектами инженерного обеспечения и коммуникациями,

объектами вспомогательных производств и хозяйств

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Возможность и условия кооперации в строительстве вспомогательных

производств и объектов инженерного обеспечения и коммуникаций, общих для

групп предприятий или объединенных в промузел _____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Производственные связи с другими предприятиями ________________________

___________________________________________________________________________

13. Распределение готовой продукции предприятия ___________________________

___________________________________________________________________________

14. Численность рабочих и служащих (человек) ______________________________

Источники удовлетворения в квалифицированной рабочей силе _________________

___________________________________________________________________________

Размер средств, выделяемых на подготовку квалифицированной рабочей силы

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Обеспечение работников и их семей объектами жилищно-коммунального и

социально-бытового назначения _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Ориентировочная стоимость строительства (млн. рублей),

в том числе:

производственное строительство ____________________________________________

социально-бытовое строительство ___________________________________________

Условия опережающего строительства очистных сооружений, общих объектов

инженерного обеспечения группы предприятий, объектов непроизводственной

сферы______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

17. Строительные организации, которые могут быть привлечены к

строительству, их мощности ________________________________________________

___________________________________________________________________________

18. Генеральный проектировщик предприятия _________________________________

19. Стадийность проектирования ____________________________________________

20. Сроки проектирования __________________________________________________

21. Ориентировочные сроки строительства предприятия _______________________

___________________________________________________________________________

22. Особые или дополнительные условия размещения объекта __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение. Схема размещения запрашиваемого участка М 1:5000, 1:10000

"___" ________________ 200_ г. 

Заказчик (инвестор) ___________________ ________________________________

                     (подпись, печать) (инициалы, фамилия)