Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Правилам

предоставления социальных выплат

молодым семьям в рамках реализации Программы

           ______________________________________________

                   (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников Программы "Обеспечение жильем

молодых семей Александровского района на 2011 - 2015 годы" молодую

семью в составе:

супруг ___________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________, выданный ________

_____________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу _______________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________, выданный ________

_______________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________

___________________________________________________________________;

дети: _____________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

 (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ______________, выданное(ый) _________

_______________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу _______________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

                    (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

 (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ______________, выданное(ый) _________

_______________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________

___________________________________________________________________

С условиями участия в Программе "Обеспечение жильем молодых семей

Александровского района на 2011 - 2015 годы" ознакомлен(ны) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ________________________________________ ___________ _________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

2) ________________________________________ ___________ _________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)  (дата)

3) ________________________________________ ___________ _________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)  (дата)

4) ________________________________________ ___________ _________;

 (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)  (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________;

 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________;

 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________;

 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________.

 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

________________________________________ _______________

 (должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)

______________________

(расшифровка подписи)