Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6

к административному регламенту

Директору департамента образования администрации Владимирской области

______________________________________________________________________

Заявление

Прошу включить_________________________________________________

_______________________________________________________________

(полное наименование и местонахождение образовательного учреждения

 в соответствии с Уставом ОУ)

в график проведения государственной аккредитации в 20__/20__ учебном

 году по образовательным программам дополнительного образования детей

 следующих направленностей___________________________________________

_____________________________________________________________________

 (указываются направленности реализуемых программ и сроки освоения

по каждой из них)

с целью установления государственного статуса образовательного

 учреждения по типу ________________ и виду _______________________

Дата окончания срока действия свидетельства о государственной аккредитации

___________________.

Дата окончания срока действия лицензии __________________.

Руководитель ОУ  __________________________ ______________________

               подпись, заверенная печатью   расшифровка подписи

Согласовано

Учредитель   __________________________ ______________________

             подпись, заверенная печатью   расшифровка подписи

__________________________________________________________________________________

(фактический адрес, номер телефона (факса) заявителя, адрес электронной почты(при наличии)