Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению

главы города закрытого административно-территориального образования

город Радужный Владимирской области

от 15 марта 2011 г. N 282

Приложение N 2

В отдел социальных гарантий

Администрации ЗАТО г. Радужный от

____________________________________________________

проживающего (ей) по адресу:

г. Радужный, квартал ___, дом ___, кв. ___.

Номер телефона:________________________________________

Заявление
о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи, зарегистрированным по указанному адресу:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства заявитель
1

и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на почтовое отделение / мой банковский счет (нужное подчеркнуть).

2. Мною предоставлены документы и копии документов:

о регистрации по месту жительства и о составе семьи ____ шт.;

о гражданстве ____ шт.;

об основании владения или пользования жилым помещением ____ шт.;

о доходах членов семьи ____ шт.; дополнительно: получаю пенсию ___, детское пособие ___, пособие матери по уходу за ребенком до 1,5 лет, как неработающей ___;

о льготах по оплате ЖКУ - ____ шт.; получаю денежную компенсацию льгот ____;

о начислении платежей за ЖКУ ____ шт.;

N персонифицированного счета ____ шт.;

Всего:_____ шт.

3. Обязуюсь своевременно оплачивать жилищно-коммунальные услуги и использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг. Предупрежден, что в случае неоплаты текущих платежей в течение двух месяцев подряд, перечисление субсидии будет приостановлено.

4. В случае изменения обстоятельств у меня и (или) членов моей семьи (изменение постоянного места жительства, основания проживания, состава семьи, гражданства, материального положения), влекущих за собой потерю права на получение субсидии, обязуюсь представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.

5. Даю согласие на проверку подлинности предоставленных мной документов, полноты и достоверности содержащихся в них сведений путем запросов в соответствующие органы и организации.

6. В течение 10 рабочих дней после окончания срока субсидии обязуюсь предоставить квитанции по квартплате за период пользования субсидией.

7. Осознаю, что необоснованно полученные в качестве субсидии средства подлежат возврату в местный бюджет. При отказе добровольно возвратить указанные средства, они будут истребованы в судебном порядке.

___________________________ /__________________________________/___________________

 (подпись заявителя)               (Ф.И.О.)                       (дата)

Заявление и документы в количестве _____ шт. приняты

/ . / 201__ г.

(подпись должностного лица) (Ф.И.О.)

Решение по заявлению:

Предоставить субсидию с______________201__ г. по _______________201__ г. 

Отказать в предоставлении субсидии на основании _____________________________________

/ / _____________ 201__ г.

(подпись должностного лица) (Ф.И.О.)