Приложение N 2. Акт приема-передачи и технического состояния служебного жилого помещения

Приложение N 2

к Порядку

предоставления служебных жилых помещений

муниципального специализированного жилищного фонда

муниципального образования Вязниковский район Владимирской области, приобретенных в рамках реализации программы "Кадровое обеспечение и привлечение медицинских кадров в муниципальные учреждения здравоохранения Вязниковского района на 2011-2015 годы"

Акт
приема-передачи и технического состояния служебного жилого помещения

гор. ___________________ "__" ________________ 201_ г.

Мы, нижеподписавшиеся, Наймодатель, в лице руководителя __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать полностью наименование должности и организации, фамилию,

                   имя и отчество руководителя)

__________________________________________________________________

и Наниматель, ____________________________________________________

           (указать полностью фамилию, имя, отчество, серию и

__________________________________________________________________

                         номер паспорта)

составили настоящий акт о том, что представитель Наймодателя сдал

(принял), а Наниматель принял (сдал) служебное жилое помещение по

адресу: __________________________________________________________

(указать город, область, почтовый индекс, название улицы, N дома

                             и квартиры)

_________________________________________________________________,

общая площадь которого составляет _________ кв.м и имеет ________

комнат, а именно:

 N 1 ______________ кв.м ________________________________________,

       (площадь)                (изолированная, смежная и т.п.)

 N 2 ______________ кв.м _________________________________________,

        (площадь)             (изолированная, смежная и т.п.)

 N 3 ______________ кв.м _____________________________________ и т.д.

        (площадь)             (изолированная, смежная и т.п.)

 и т.п.)

 В служебном жилом помещении имеется кухня площадью ___________ кв.м,

оборудованная ________________ плитой, ванная комната _________ кв.м,

         (газовой, электрической)

оборудованная ___________________________________________________

и санитарный узел ____________ кв.м.

Кроме того, имеются:

а) встроенные шкафы ____________ кв.м, чулан-кладовка _________ кв.м;

б) балкон (лоджия) ____________ кв.м.

(Необходимо также дать описание каждой комнаты, оборудование их мебелью

(описать предметы мебели и их состояние). Имеется или нет водоснабжение,

электроснабжение, канализация, газоснабжение, телефон и

               в каком они состоянии).

 Служебное жилое помещение находится в собственности муниципального

образования Вязниковский район Владимирской области

____________________________________________________________________

              (указать наименование, дату и номер

____________________________________________________________________

        свидетельства о государственной регистрации права)

и относится к служебному жилищному фонду Вязниковского района

(____________________________________________________________________).

          (наименование, дата и номер документа отнесения жилого

                             помещения к служебному)

Жилой дом ___________________________________________________________

           (кирпичный, крупнопанельный, блочный, деревянный и пр.)

Количество этажей _________________, высота потолков ______________ м.

Служебное жилое помещение расположено на ______________________ этаже.

Служебное жилое помещение пригодно для проживания в нем, оборудовано

мебелью и инвентарем (перечислить предметы мебели и инвентаря).

(Указать, что Наймодатель передал Нанимателю (принял от Нанимателя)

ключи от входной двери в подъезд _____ комплект(а), на этаж ____

комплект(а),

 (количество) (количество)

в квартиру______ комплект(а).

 (количество)

 Настоящий акт является неотъемлемой частью договора найма служебного

жилого помещения N ____ от "___" ___________ 201__ г.

Настоящий акт приема передачи составлен в 4-х экземплярах, один из

которых находится у Наймодателя, второй - у Нанимателя, третий - в

жилищной комиссии администрации Вязниковского района, четвертый - в

комитете по управлению муниципальным имуществом и землеустройству

администрации Вязниковского района.

 Наймодатель Наниматель

__________________________ ___________________________

 (фамилия, имя, отчество)     (фамилия, имя, отчество)

"__" _________________ 201_ г. "__" ______________ 201_ г.

М.П.

Председатель комиссии:

Члены комиссии: