Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Порядку

Форма

                     _____________________________________________

                     (руководителю органа местного самоуправления)

                     от гражданина(ки),___________________________

                                                  (ф.и.о.)

                     проживающего(ей) по адресу:__________________

                     _____________________________________________

                                    (почтовый адрес)

Заявление

Прошу предоставить мне, ________________________________________ ,

                                              (ф.и.о.)

паспорт								, выданный
			(номер)
"		"					г., и членам моей семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________ ,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

паспорт								, выданный
			(номер)
"		"					г., проживает по адресу:

дети:____________________________________________________________ ,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)			, выданный
	(номер)
		"			"					г.,

проживает по адресу: ____________________________________________ ;

                                  (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)			, выданный
	(номер)
		"			"					г.,

проживает по адресу: ___________________________________________ .

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________ ,

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт								, выданный
			(номер)
"		"					г.,

Единовременную денежную выплату на приобретение или строительство

жилого помещения, жилое помещение в собственность бесплатно или по

договору социального найма, расположенное в населенном пункте

муниципального образования ____________________________________.*

* Выбрать одну из форм предоставления жилого помещения, ненужное

 зачеркнуть.

В соответствии с _______________________________________________

(реквизиты документа о постановке на учет в качестве нуждающегося

                          в жилом помещении)

признан нуждающимся в жилом помещении и состою в очереди

с "		"				г. в
							(орган местного самоуправления, принявший решение

о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для

постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем

(имеем). (ненужное зачеркнуть)

Жилое помещение, занимаемое на основании ________________________ ,

(права собственности, по договору социального найма (найма) -

                          нужное указать)

имею намерение в дальнейшем _______________________________________

(оставить за собой и членами моей семьи, освободить и сдать

 государственным органам (органам местного самоуправления),

предоставившим это жилое помещение, безвозмездно передать в

государственную собственность.

___________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации, муниципальную собственность - нужное

                                    указать)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) _______________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) _______________________________________________ .

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Мне известно, что указанная единовременная денежная выплата имеет

целевой характер, может быть использована мною на строительство или

приобретение жилого помещения.

 Мне известно, что право на получение мер социальной поддержки по

обеспечению жильем предоставляется один раз.

 Мне известно, что в случае получения единовременной денежной выплаты

на строительство или приобретение жилого помещения я буду снят с учета

в качестве нуждающегося в жилом помещении.

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1)
	(ф.и.о.)		(подпись)
2)
	(ф.и.о.)		(подпись)
3)
	(ф.и.о.)		(подпись)
4)				.
	(ф.и.о.)		(подпись)

"______" _____________20___ года ________________ / Подпись заявителя/