Приложение N 1.2. Бланк согласований

Приложение N 1.2

к административному регламенту

(п. 13)

Бланк согласований

на установку ____________________________________________________

                            навесных конструкций

_________________________________________________________________

                  на фасаде здания (сооружения)

размерами ______________м, на________ этаже, в ________ подъезде,

на ____________________ фасаде здания (сооружения), расположенного

по адресу: ______________ квартал, ________________город Радужный

в квартире N __________

согласно прилагаемой "Схеме размещения объекта"

Заявитель _______________________________________________________

       (данные о заявителе (фамилия, имя, отчество - для граждан,

_________________________________________________________________

   полное наименование организации - для юридических лиц, его

_________________________________________________________________

                  почтовый адрес и индекс)

Согласовано:

1. Собственник здания (сооружения), к которому присоединяется

навесная конструкция_____________________________________________

                     (заполняется в случае обращения нанимателя,

_________________________________________________________________

     арендатора недвижимого имущества, собственника квартиры

              (нежилого помещения) в жилом доме)

_____________________    _______________    ____________________

     (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)

                         М.П.

2. _____________________________________________________________

                    наименование организации

________________________________________________________________

_____________________    _______________    ____________________

     (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)

                         М.П.

3. _____________________________________________________________

                    Наименование организации

________________________________________________________________

_____________________    _______________    ____________________

     (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)

                         М.П.