Приложение N 4. Список лиц, подавших заявления об отнесении их к гражданам из подразделений особого риска

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку (п. 13)

Список
лиц, подавших заявления об отнесении их к гражданам из подразделений особого риска

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Домашний адрес, военный комиссариат, в котором состоит на воинском учете	Войсковая часть	Воинское звание	Занимаемая должность	Сроки участия (дата испытаний, учений и других видов работ)	Место выполнения задач (работ) и их характер	К какой категории лиц по льготам и компенсациям относится
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

_______________________________________________________________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись,  инициал  имени  и  фамилия  должностного  лица,  представляющего

                                               сведения)

"___" _________ 20__ г.

М. П.

Примечание. В графе 11 указывается один из подпунктов пункта 1 постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1.