Приложение N 7. Анкета лиц из числа военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил РФ, указанных в подпунктах "а" - "д" пункта 1 постановления Верховного Совета РФ от 27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ

Информация об изменениях:

Приказом Министра обороны РФ от 18 августа 2011 г. N 1380 настоящее приложение дополнено приложением 7

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к Порядку (п. 17)

Рекомендуемый образец

 Анкета лиц из числа военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных

   Сил Российской Федерации, указанных в подпунктах "а" - "д" пункта 1

    постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря

   1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное участие в испытаниях

 ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях с применением

  такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в

   сборке ядерных зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по

                сбору и захоронению радиоактивных веществ

                                                         /--------------\

                                                         | Черно-белое  |

                                                         |   фото 3x4   |

                                                         |  на матовой  |

                                                         |  бумаге без  |

                                                         |    уголка    |

                                                         \--------------/

     1. Фамилия _________________________________________________________

     2. Имя _____________________________________________________________

     3. Отчество ________________________________________________________

     4. Год, число, месяц рождения ______________________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

                            (с указанием республики, края, области)

     6. Образование до призыва в армию __________________________________

                                           (указывается наименование

 ________________________________________________________________________

    учебного заведения, год окончания учебы, полученная специальность)

     7. Место работы (учебы) и занимаемая должность до призыва в армию __

 ________________________________________________________________________

     8. Год и месяц призыва в Вооруженные Силы Российской Федерации _____

     9. Каким военным комиссариатом призывался __________________________

                                                (с указанием республики,

 ________________________________________________________________________

                              края, области)

     10. Куда был призван _______________________________________________

                        (указывается условное наименование воинской части

 ________________________________________________________________________

  (номер войсковой части) с указанием военного округа, флота (флотилии)

     11. Какое военно-учебное заведение и когда окончил _________________

     12.  В  составе  какой  войсковой  части  принимал  непосредственное

 участие в действиях подразделений особого риска ________________________

     13. Воинское  звание  и  должность  в  период  участия  в  действиях

 подразделений особого риска ____________________________________________

     14.  В  каких  действиях  подразделений   особого   риска   принимал

 непосредственное участие и в какие сроки _______________________________

     15. Где находился в период (во время)  непосредственного   участия в

 действиях подразделений особого риска: расстояние от эпицентра  ядерного

 взрыва (скважины, штольни),  в  каком  месте  находился  (отсек  атомной

 подводной  лодки,  строение,  блиндаж,   окоп,     наблюдательный пункт,

 командный пункт, танк, бронемашина, на открытой  местности,  в  самолете

 (на  земле,  в  воздухе,  в  капонире)  (нужное     подчеркнуть), другое

 ________________________________________________________________________

     16.  Характер  выполняемых  работ  во  время  участия  в   действиях

 подразделений особого риска ____________________________________________

     17. Контакты с загрязненными объектами во время участия в  действиях

 подразделений особого риска ____________________________________________

     18.   Индивидуальный   или   групповой   дозиметрический    контроль

 (проводился, не проводился), полученная доза радиации __________________

     19. Полеты для проведения радиационной разведки, пробоотбора _______

     20. Месяц, год увольнения с военной службы в запас (отставку) ______

     21. Место работы (службы) с указанием почтового  адреса,  занимаемая

 должность в настоящее время ____________________________________________

     22. Домашний адрес (с указанием почтового индекса) _________________

     23.  Наименование  и  адрес  военного  комиссариата   (с   указанием

 почтового индекса) по месту жительства _________________________________

     24. Воинское звание в настоящее время ______________________________

     25. Телефон (с указанием кода): рабочий ____________________________

 домашний ______________________________ мобильный ______________________

     26. Паспортные данные: серия ___________ номер _____________________

     когда и кем выдан __________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                    (подпись, инициал имени, фамилия)

 "___" _______ 20__ г.

     Перечень документов, необходимых для формирования личного дела:

     описание личного непосредственного участия в действиях подразделений

 особого риска (машинописным текстом или на компьютере);

     черно-белые фотографии размером 3x4 см - 3 шт. на матовой бумаге без

 уголка;

     для лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской  Федерации

 - заверенная военным комиссариатом   или   нотариально  копия   трудовой

 книжки;

     копия паспорта гражданина Российской Федерации (2 -13 страницы).

     Граждане   вправе   представлять  другие   документы, подтверждающие

 непосредственное участие в действиях подразделений особого риска.