Приложение N 8. Анкета члена семьи, потерявшего кормильца из числа военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил РФ, указанных в подпунктах "а" - "д" пункта 1 постановления Верховного Совета РФ от 27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ

Информация об изменениях:

Приказом Министра обороны РФ от 18 августа 2011 г. N 1380 настоящее приложение дополнено приложением 8

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8
к Порядку (п. 18)

Рекомендуемый образец

   Анкета члена семьи, потерявшего кормильца из числа военнослужащих и

 гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, указанных в

 подпунктах "а" - "д" пункта 1 постановления Верховного Совета Российской

  Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное

  участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в

 учениях с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на

    военных объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и

      обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ

                                                         /--------------\

                                                         | Черно-белое  |

                                                         |   фото 3x4   |

                                                         |  на матовой  |

                                                         |  бумаге без  |

                                                         |    уголка    |

                                                         \--------------/

     1. Фамилия заявителя _______________________________________________

     2. Имя _____________________________________________________________

     3. Отчество ________________________________________________________

     4. Год, число, месяц рождения ______________________________________

     5.   Фамилия   умершего   (погибшего)    гражданина,    принимавшего

 непосредственное  участие  в  действиях  подразделений  особого   риска,

 ________________________________________________________________________

     6. Имя _____________________________________________________________

     7. Отчество ________________________________________________________

     8. Год, число, месяц рождения ______________________________________

     9. Место рождения заявителя ________________________________________

                                  (с указанием республики, края, области)

     10. Место работы и занимаемая должность заявителя __________________

     11. Семейное положение заявителя ___________________________________

     12. Наличие близких  родственников,  в  том  числе   находившихся на

 иждивении  умершего  (погибшего)  гражданина  из  подразделений  особого

 риска, их годы рождения ________________________________________________

     13. Домашний адрес заявителя (с указанием почтового индекса) _______

     14. Наименование и адрес военного комиссариата или органа социальной

 защиты населения по месту жительства (с указанием почтового индекса),  в

 котором заявитель состоит на пенсионном обеспечении, ___________________

     15. Телефон (с указанием кода): рабочий ____________________________

     домашний ________________________ мобильный ________________________

     16. Паспортные данные: серия _____________номер ____________________

     когда и кем выдан __________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                     (подпись, инициал имени, фамилия)

 "___" ______________ 20__ г.

     К анкете прилагаются:

     копии следующих документов:

     паспорта гражданина Российской Федерации (2 -13 страницы);

     свидетельства о смерти кормильца;

     подтверждающих   родственные   отношения   с   умершим    кормильцем

 (свидетельства о браке и др.);

     удостоверения  "Участник  действий  подразделений   особого   риска"

 ("Ветеран подразделений особого риска");

     удостоверяющих, что  лицо,  на  которое  оформляется  удостоверение,

 обучается   по   очной   форме   в   образовательном     учреждении (при

 необходимости);

     о признании инвалидом лица,  на  которое  оформляется  удостоверение

 (при наличии);

     о  досрочном  выходе  на  пенсию  с  последнего   места   работы   с

 обоснованием причины досрочного выхода на пенсию (при наличии);

     содержащих сведения, подтверждающие факт нахождения нетрудоспособных

 членов  семьи  на  иждивении   умершего   кормильца   либо   пенсионного

 удостоверения, подтверждающего факт назначения пенсии по  случаю  потери

 кормильца, или иных документов, подтверждающих право на получение пенсии

 по случаю потери кормильца либо фактическое получение данной пенсии;

     черно-белые фотографии размером 3x4 см - 3 шт. на матовой бумаге без

 уголка.

     Примечание: Факт нахождения  на  иждивении  нетрудоспособных  членов

 семьи может быть подтвержден также справкой жилищных органов или органов

 местного самоуправления, справками о доходах всех членов семьи  и  иными

 документами, содержащими  требуемые  сведения,  либо  решением   суда об

 установлении данного факта.