Приложение N 8. Анкета члена семьи, потерявшего кормильца из числа военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил РФ, указанных в подпунктах "а" - "д" пункта 1 постановления Верховного Совета РФ от 27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ

Информация об изменениях:

Приказом Министра обороны РФ от 18 августа 2011 г. N 1380 настоящее приложение дополнено приложением 8

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8
к Порядку (п. 18)

Рекомендуемый образец

   Анкета члена семьи, потерявшего кормильца из числа военнослужащих и

 гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, указанных в

 подпунктах "а" - "д" пункта 1 постановления Верховного Совета Российской

  Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное

  участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в

 учениях с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на

    военных объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и

      обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ

                                                         /--------------\

                                                         | Черно-белое  |

                                                         |   фото 3x4   |

                                                         |  на матовой  |

                                                         |  бумаге без  |

                                                         |    уголка    |

                                                         \--------------/

     1. Фамилия заявителя _______________________________________________

     2. Имя _____________________________________________________________

     3. Отчество ________________________________________________________

     4. Год, число, месяц рождения ______________________________________

     5.   Фамилия   умершего   (погибшего)    гражданина,    принимавшего

 непосредственное  участие  в  действиях  подразделений  особого   риска,

 ________________________________________________________________________

     6. Имя _____________________________________________________________

     7. Отчество ________________________________________________________

     8. Год, число, месяц рождения ______________________________________

     9. Место рождения заявителя ________________________________________

                                  (с указанием республики, края, области)

     10. Место работы и занимаемая должность заявителя __________________

     11. Семейное положение заявителя ___________________________________

     12. Наличие близких  родственников,  в  том  числе   находившихся на

 иждивении  умершего  (погибшего)  гражданина  из  подразделений  особого

 риска, их годы рождения ________________________________________________

     13. Домашний адрес заявителя (с указанием почтового индекса) _______

     14. Наименование и адрес военного комиссариата или органа социальной

 защиты населения по месту жительства (с указанием почтового индекса),  в

 котором заявитель состоит на пенсионном обеспечении, ___________________

     15. Телефон (с указанием кода): рабочий ____________________________

     домашний ________________________ мобильный ________________________

     16. Паспортные данные: серия _____________номер ____________________

     когда и кем выдан __________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                     (подпись, инициал имени, фамилия)

 "___" ______________ 20__ г.

     К анкете прилагаются: