Приложение N 8. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Владимирской области от 5 августа 2011 г. N 56-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8

к Закону

Владимирской области

от 13 февраля 2003 г. N 10-ОЗ

(с изменениями от 7 апреля, 13 мая, 9 декабря 2010 г., 5 августа 2011 г.)

Подписной лист

______________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования, населенного пункта,

             где проводится сбор подписей избирателей)

 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую

с инициативой проведения  голосования по отзыву _____________________,

                                                        (Ф.И.О.)

избранного ___________________________________________________________

            (занимаемая должность лица, отзыв которого инициируется

           (депутат представительного органа или выборное должностное

                          лицо муниципального образования)

по одномандатному избирательному округу N_____

и зарегистрированную  ________________________________________________

                      (наименование органа, выдавшего регистрационное

                                       свидетельство)

 Регистрационное свидетельство N ___, выданное "____" _________

Основания для отзыва: ________________________________________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения, в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения	Адрес места жительства (в том числе наименование субъекта Российской Федерации)	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи
1.
2.
3.

 Подписной лист заверяю _______________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, адрес места жительства

_______________________________________________________________________

(в том числе наименование субъекта Российской Федерации), серия, номер,

дата __________________________________________________________________

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

  (Подпись и дата)

 Уполномоченный представитель инициативной группы _____________________

                                                 (Ф.И.О., год рождения,

_______________________________________________________________________

адрес места жительства (в том числе наименование субъекта Российской

_______________________________________________________________________

Федерации), серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его

документа

______________________________________________________________________

уполномоченного представителя инициативной группы по проведению отзыва)

 (Подпись и дата)