Приложение N 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Владимирской области от 5 августа 2011 г. N 56-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Закону

Владимирской области

от 13 февраля 2003 г. N 10-ОЗ

(с изменениями от 6 июня, 12 сентября 2006 г., 7 апреля, 9 декабря 2010 г., 14 июля, 5 августа 2011 г.)

Подписной лист

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование муниципального образования, населенного пункта)

 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением,

 ____________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

 кандидатом в депутаты (кандидатом на должность) ____________________

_____________________________________________________________________

(наименование законодательного (представительного) органа, наименование,

  номер избирательного округа либо наименование выборной должности)

 гражданина Российской Федерации __________________________________

                                   (Ф.И.О.)

 родившегося _____________________________________________________,

                       (дата рождения)

 работающего _____________________________________________________,

                (место основной работы, занимаемая должность)

 проживающего в __________________________________________________

                (наименование субъекта РФ, района, города, иного

      населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства (в том числе наименование субъекта Российской Федерации)	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.

 Подписной лист заверяю ___________________________________________

                       (Ф.И.О., год рождения, адрес места

______________________________________________________________________

жительства (в том числе наименование субъекта Российской Федерации),

 серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его

______________________________________________________________________

документа лица, собиравшего подписи)

 (Подпись и дата)

Кандидат _______________________________________

          (наименование законодательного

         (представительного) органа или выборной

          должности, Ф.И.О.)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В подписном листе по желанию кандидата указываются также принадлежность кандидата к политической партии либо к иному общественному объединению и его статус в нем, если эти сведения содержатся в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 28 настоящего Кодекса.