Приложение N 5. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном над лицом, признанного в установленном порядке недееспособным

Приложение N 5

к Административному регламенту

органа опеки и попечительства администрации муниципального

образования Собинский район Владимирской области

по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление

информации, прием документов органами опеки и попечительства

от лиц, желающих установить опеку (попечительство) или патронаж

над определенной категорией граждан (малолетние, несовершеннолетние,

лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными"

                                                В опекунский совет

                      при администрации муниципального образования

                              Собинский район Владимирской области

                                от _______________________________

                                 _________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

Заявление
гражданина, выразившего желание стать опекуном над лицом, признанного в установленном порядке недееспособным

Я,________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Гражданство __________ Документ, удостоверяющий личность: ________

__________________________________________________________________

                   (когда и кем выдан)

место жительства _________________________________________________

             (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

__________________________________________________________________

место пребывания _________________________________________________

/-\

| |    прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном

\-/ над лицом, признанного в установленном порядке недееспособным

и передать мне под опеку _________________________________________

__________________________________________________________________

         (ф.и.о. лица, над которым устанавливается опека)

признанного недееспособным решением __________________________суда

от__________________________, для защиты его личных и имущественных

  (дата судебного заседания)

прав и интересов в соответствии со статьями 31, 32, 35 ГК РФ.

С гражданско-правовыми обязанностями опекуна ознакомлен.

Я, _______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

                                                __________________

                                                  (подпись, дата)