Приложение N 3

Информация об изменениях:

Решением Совета народных депутатов города Коврова Владимирской области от 26 января 2011 г. N 23 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к решению

Совета народных депутатов города Коврова Владимирской области

от 22 декабря 2010 г. N 332

(с изменениями от 26 января 2011 г.)

Приложение 14

Форма заявления
о проведении реконструктивных работ

В ____________________________

(администрацию г. Коврова Владимирской области

Заявление
о проведении реконструктивных работ, перепланировки и (или) переустройству нежилого помещения

от__________________________________________________________

(указывается арендатор, либо собственник нежилого помещения,

либо собственники нежилого помещения, находящегося в общей

собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

порядке представлять их интересы)

___________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения нежилого помещения:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Собственник(и) нежилого помещения: ___________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Прошу дать согласие на проведении реконструктивных   работ    нежилого

помещения, занимаемого на основании

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(права собственности, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации).

Срок производства ремонтно-строительных работ

с "__" __________ 20_ г. по "__" __________ 20_ г. 

Режим производства ремонтно-строительных работ

с ________ по ________ часов в _______________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) проект проведения реконструктивных работ, на _____ листах;

1.1) подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки, на_________листах;

2) технический паспорт нежилого помещения, в котором предусматривается проведение реконструктивных работ на _____ листах;

3) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения реконструктивных работ на ______ листах;

4) согласие собственников помещений; обладателей прав на помещения; председателей ТСЖ, ЖСК; балансодержателей на проведение реконструктивных работ на _____ листах (при необходимости).

Подписи лиц, подавших заявление:

"____" _________ 20_ г. __________________ _______________________________

(дата)                  (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"____" _________ 20_ г. __________________ _______________________________

(дата)                  (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"____" _________ 20_ г. __________________ _______________________________

(дата)                  (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" ____________ 20_ г. 

Входящий номер регистрации заявления ______________________________________

Выдана расписка в получении документов "___" ____________ 20_ г.

N ______________

Расписку получил "___" ____________ 20_ г.

_______________________________

(подпись заявителя)

______________________________________________ _________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление (подпись).

Приложение 15

Форма акта
приемочной комиссии о завершении реконструктивных работ, перепланировке и (или) переустройству нежилого помещения

УТВЕРЖДАЮ

Председатель комиссии

___________________________

Подпись Ф.И.О.

"___" ____________ 20__ г. 

Акт
приемочной комиссии о завершении реконструктивных работ, перепланировке и (или) переустройству нежилого помещения (ненужное зачеркнуть)

от "___" _________ 20__ г.

____________________________________________________________________ __

(наименование и адрес объекта)

приемочная комиссия, в составе:

Председатель комиссии - начальник управления строительства и архитектуры:

______________________________________________________________________

Члены комиссии, представители: (в соответствии с Постановлением)

______________________________________________________________________

1. Застройщиком

______________________________________________________________________

предъявлены реконструктивные работы

______________________________________________________________________

(наименование объекта)

по адресу:_____________________________________________________________

2. Работы проводились в соответствии с решением о согласовании проведения

реконструктивных работ, выданным ______________________________________.

3. Проект разработан __________________________________________________

и утвержден ___________________________________________________________

4. На объекте выполнены работы, предусмотренные проектом

______________________________________________________________________

5. Предложения приемочной комиссии ____________________________________

_______________________________________________________________________

6. Приемочной комиссии предъявлена документация в полном объеме и является

приложением к настоящему Акту.

Решение приемочной комиссии

Предъявленные комиссии реконструктивные работы выполнены в установленном

порядке.

Члены приемочной комиссии: _________________.

Приложение 16

Форма ордера на размещение временного сооружения

Ордер
на размещение временного сооружения

Выдан________________________________________________________________________

    (наименование застройщика - юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

_____________________________________________________________________________

(юридический или почтовый адрес)

на размещение Временного сооружения__________________________________________

                                    (наименование, назначение объекта)

по адресу____________________________________________________________________

               (наименование города, поселения, улицы)

кадастровый номер земельного участка, N и дата заключения договора аренды

земельного участка___________________________________________________________

Проектная документация_______________________________________________________

                      (полное наименование проектной документации, шифр)

_____________________________________________________________________________

разработана__________________________________________________________________

              (наименование проектной организации)

Основные этапы реализации проектной документации_____________________________

                            (указываются этапы работ, по окончании которых

___________________________________________________________________________

должен быть поставлен в известность орган, выдавший Ордер на размещение

временной постройки, а также иные условия для застройщика по представлению

информации инспекционным службам)

___________________________________________________________________________

(сроки начала и завершения строительства, условия продления настоящего

Ордера и др.)

Особые условия_____________________________________________________________

Срок действия Ордера_______________________________________________________

Действие Ордера продлено до________________________________________________

______________________________ __________________ ___________________

(должность)                     (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение 17

Форма заключения о готовности временного сооружения к эксплуатации

УТВЕРЖДАЮ

Председатель комиссии

_________________________

Подпись Ф.И.О.

"____" _____________20__г.

Заключение
о готовности временного сооружения к эксплуатации по заявленному назначению

"___" _________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта - временной постройки)

приемочная комиссия, в составе:

Председатель комиссии (застройщик)_________________________________________

члены комиссии, представители:

заказчика _________________________________________________________________

подрядчика ________________________________________________________________

проектировщика ____________________________________________________________

Территориальный отдел управления Роспотребнадзора по Владимирской области

в г. Ковров Ковровском и Камешковском районах______________________________

Администрации МО:

УСиА _ ________________________________________________________

УЭИиЗО_____________________________________

УГХ _______________________________________________________________________

эксплуатирующей организации _______________________________________________

___________________________________________________________________________

При участии представителей заинтересованных органов и

организаций _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

1. Застройщиком ___________________________________________________________

предъявлены работы по размещению временного сооружения_____________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта - временного сооружения)

по адресу: ________________________________________________________________

2. Работы проводились на основании: ___________________________________

___________________________________________________________________________

в соответствии с Ордером на размещение временного сооружения, выданным ____

___________________________________________________________________________

3. Проект разработан __________________________________________________

___________________________________________________________________________

и утвержден _______________________________________________________________

4. На объекте выполнены работы, предусмотренные проектом ______________

___________________________________________________________________________

5. Предъявлены заказчиком техническая документация и акты на скрытые

работы в объеме СНиП 03.01.04-87.

6. На объекте выполнены работы по установке оборудования,

предусмотренного проектом, проведено его испытание и комплексное

опробование, что обеспечивает пожарную безопасность и взрывобезопасность.

7. Предъявленное комиссии временное сооружение имеет следующие

показатели:

а) общая площадь ______________________________________ кв. м.

8. Благоустройство прилегающей территории выполнено в соответствии:

___________________________________________________________________________

9. Предложения приемочной комиссии ________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Приемочной комиссии предъявлена документация в полном объеме и

является приложением к настоящему Заключению.

11. Настоящее Заключение предназначено для освидетельствования

готовности временного сооружения к эксплуатации по заявленному назначению и

не является основанием для регистрации прав на объект, размещенный на

земельном участке, предоставленном в краткосрочную аренду по договору

N ____ от _____________.

Решение приемочной комиссии

Предъявленное комиссии временное сооружение

___________________________________________________________________________

готово к эксплуатации по заявленному назначению ___________________________

Члены приемочной комиссии, представители

заказчика ________________________________________________________

подрядчика __________________________________________

проектировщика ______________________________________

Территориальный отдел

управления Роспотребнадзора

по Владимирской области в г. Ковров

Ковровском и Камешковском районах ___________________________________

Администрации:

УСиА __________________________

УЭИиЗО _______________________________________________________________

УГХ _____________________________

эксплуатирующей организации ______________________________________

заинтересованных органов и организаций ___________________________