Приложение N 3

Приложение N 3

к решению

Совета народных депутатов города Коврова Владимирской области

от 22 декабря 2010 г. N 332

Приложение 14

Форма заявления о проведении реконструктивных работ

В ____________________________

(администрацию г. Коврова Владимирской области

Заявление
о проведении реконструктивных работ и (или) работ по перепланировке, переустройству
от__________________________________________________________
(указывается арендатор, либо собственник нежилого помещения, либо собственники нежилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

___________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения нежилого помещения:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Собственник(и) нежилого помещения: ___________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Прошу дать согласие на проведении реконструктивных работ нежилого

помещения, занимаемого на основании

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(права собственности, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации).

Срок производства ремонтно-строительных работ

с "__" __________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г. 

Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по ________

часов в _______________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного

режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) проект проведения реконструктивных работ, на _____ листах;

1.1) подготовленный и оформленный в установленном порядке проект

переустройства и (или) перепланировки, на_________листах;

2) технический паспорт нежилого помещения, в котором предусматривается

проведение реконструктивных работ на _____ листах;

3) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры

о допустимости проведения реконструктивных работ на ______ листах;

4) согласие собственников помещений; обладателей прав на помещения;

председателей ТСЖ, ЖСК; балансодержателей на проведение реконструктивных

работ на _____ листах (при необходимости).

Подписи лиц, подавших заявление:

"____" _________ 200_ г. __________________ _______________________________

(дата)                   (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"____" _________ 200_ г. __________________ _______________________________

(дата)                   (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"____" _________ 200_ г. __________________ _______________________________

(дата)                   (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" ____________ 200_ г. 

Входящий номер регистрации заявления ______________________________________

Выдана расписка в получении

документов "___" ____________ 200_ г.

N ______________

Расписку получил "___" ____________ 200_ г.

_______________________________

(подпись заявителя)

______________________________________________ _________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление (подпись).

Приложение 15

Форма акта приемочной комиссии о завершении реконструктивных

работ и (или) работ по перепланировке, переустройству

УТВЕРЖДАЮ

Председатель комиссии

___________________________

Подпись Ф.И.О.

"___" ____________ 200__ г.

Акт
приемочной комиссии о завершении реконструктивных работ
от "___" _________ 200__ г.
______________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)

приемочная комиссия, в составе:

Председатель комиссии - начальник управления строительства и архитектуры:

______________________________________________________________________

Члены комиссии, представители: (в соответствии с Положением)

______________________________________________________________________

1. Застройщиком

______________________________________________________________________

предъявлены реконструктивные работы

______________________________________________________________________

(наименование объекта)

по адресу:_____________________________________________________________

2. Работы проводились на основании: ___________________________________

___________________________________

в соответствии с решением о согласовании проведения реконструктивных

работ, выданным ________________________________________________________.

3. Проект разработан ___________________________________________________

и утвержден ____________________________________________________________

4. На объекте выполнены работы, предусмотренные проектом

______________________________________________________________________

5. Предложения приемочной комиссии _____________________________________

________________________________________________________________________

6. Приемочной комиссии предъявлена документация в полном объеме и

является приложением к настоящему Акту.

Решение приемочной комиссии

Предъявленные комиссии реконструктивные работы выполнены в установленном

порядке.

Члены приемочной комиссии: (в соответствии с порядком) _________________.

Приложение 16

Форма ордера на размещение временного сооружения

Ордер
на размещение временного сооружения

Выдан__________________________________________________________________________

     (наименование застройщика - юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

_______________________________________________________________________________

(юридический или почтовый адрес)

на размещение Временного сооружения____________________________________________

                                   (наименование, назначение объекта)

по адресу______________________________________________________________________

           (наименование города, поселения, улицы)

кадастровый номер земельного участка, N и дата заключения договора аренды

земельного участка____________________________________________________________

Проектная документация________________________________________________________

                       (полное наименование проектной документации, шифр)

______________________________________________________________________________

разработана___________________________________________________________________

                  (наименование проектной организации)

Основные этапы реализации проектной документации______________________________

                             (указываются этапы работ, по окончании которых

______________________________________________________________________________

должен быть поставлен в известность орган, выдавший Ордер на размещение

временной постройки, а также иные условия для застройщика по представлению

информации инспекционным службам)

______________________________________________________________________________

(сроки начала и завершения строительства, условия продления настоящего

Ордера и др.)

Особые условия_____________________________________________________________

Срок действия Ордера_______________________________________________________

Действие Ордера продлено до________________________________________________

______________________________ __________________ ___________________

(должность)                        (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение 17

Форма заключения о готовности

временного сооружения к эксплуатации

УТВЕРЖДАЮ

Председатель комиссии

_________________________

Подпись Ф.И.О.

"____" _____________200__г.

Заключение
о готовности временного сооружения к эксплуатации по заявленному назначению

"___" _________ 200__ г.

____________________________________________________________________ _______

(наименование и адрес объекта - временной постройки)

приемочная комиссия, в составе:

Председатель комиссии (застройщик)_________________________________________

члены комиссии, представители:

заказчика _________________________________________________________________

подрядчика ___________________________________________________

проектировщика _______________________________________________

Инспекции Роспотребнадзора ________________________________________________

Государственной противопожарной службы ____________________________________

Администрации МО: _________________________________________________________

Управления строительства и архитектуры_____________________________________

эксплуатирующей организации _______________________________________________

___________________________________________________________________________

При участии представителей заинтересованных органов и

организаций _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

1. Застройщиком _______________________________________________________

предъявлены работы по размещению временного сооружения_____________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта - временного сооружения)

по адресу: ________________________________________________________________

2. Работы проводились на основании: ___________________________________

___________________________________________________________________________

в соответствии с Ордером на размещение временного сооружения, выданным ____

___________________________________________________________________________

3. Проект разработан __________________________________________________

___________________________________________________________________________

и утвержден _______________________________________________________________

4. На объекте выполнены работы, предусмотренные проектом ______________

___________________________________________________________________________

5. Предъявлены заказчиком техническая документация и акты на скрытые

работы в объеме СНиП 03.01.04-87.

6. На объекте выполнены работы по установке оборудования,

предусмотренного проектом, проведено его испытание и комплексное

опробование, что обеспечивает пожарную безопасность и взрывобезопасность.

7. Предъявленная комиссии временное сооружение имеет следующие

показатели:

а) общая площадь ______________________________________ кв. м.

8. Благоустройство прилегающей территории выполнено в соответствии:

___________________________________________________________________________

9. Предложения приемочной комиссии ___________________________________

___________________________________________________________________________

10. Приемочной комиссии предъявлена документация в полном объеме и

является приложением к настоящему Заключению.

11. Настоящее Заключение предназначено для освидетельствования

готовности временного сооружения к эксплуатации по заявленному назначению и

не является основанием для регистрации прав на объект, размещенный на

земельном участке, предоставленном в краткосрочную аренду по договору

N ____ от _____________.

Решение приемочной комиссии

Предъявленная комиссии временное сооружение

___________________________________________________________________________

готово к эксплуатации по заявленному назначению___________________________.

Члены приемочной комиссии, представители

заказчика ________________________________________________________

подрядчика __________________________________________

проектировщика ______________________________________

Инспекции Роспотребнадзора _______________________________________

Государственной противопожарной службы ___________________________

администрации __________________________________________________

__________________________________________________________________

Управления строительства и архитектуры _______________________________

эксплуатирующей организации ______________________________________

заинтересованных органов и организаций ___________________________

Акт составлен в 6 экз. и направлен: заказчику - 2 экз.; ОМС - 3 экз.; БТИ -

1 экз.