Приложение 14. Заявление о проведении реконструктивных работ и (или) работ по перепланировке, переустройству

Приложение 14

Форма заявления о проведении реконструктивных работ

В ____________________________

(администрацию г. Коврова Владимирской области

Заявление
о проведении реконструктивных работ и (или) работ по перепланировке, переустройству
от__________________________________________________________
(указывается арендатор, либо собственник нежилого помещения, либо собственники нежилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

___________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения нежилого помещения:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Собственник(и) нежилого помещения: ___________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Прошу дать согласие на проведении реконструктивных работ нежилого

помещения, занимаемого на основании

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(права собственности, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации).

Срок производства ремонтно-строительных работ

с "__" __________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г. 

Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по ________

часов в _______________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного

режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) проект проведения реконструктивных работ, на _____ листах;

1.1) подготовленный и оформленный в установленном порядке проект

переустройства и (или) перепланировки, на_________листах;

2) технический паспорт нежилого помещения, в котором предусматривается

проведение реконструктивных работ на _____ листах;

3) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры

о допустимости проведения реконструктивных работ на ______ листах;

4) согласие собственников помещений; обладателей прав на помещения;

председателей ТСЖ, ЖСК; балансодержателей на проведение реконструктивных

работ на _____ листах (при необходимости).

Подписи лиц, подавших заявление:

"____" _________ 200_ г. __________________ _______________________________

(дата)                   (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"____" _________ 200_ г. __________________ _______________________________

(дата)                   (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"____" _________ 200_ г. __________________ _______________________________

(дата)                   (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" ____________ 200_ г. 

Входящий номер регистрации заявления ______________________________________

Выдана расписка в получении

документов "___" ____________ 200_ г.

N ______________

Расписку получил "___" ____________ 200_ г.

_______________________________

(подпись заявителя)

______________________________________________ _________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление (подпись).