Приложение 4

Приложение 4

к постановлению

главы муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области

от 22 ноября 2011 г. N 1785

__________________________________ (должность, ф.и.о. руководителя исполнительного органа местного самоуправления) от гражданина (ки) ________________ , проживающего (ей) по адресу: _______ __________________________________ (почтовый адрес места жительства)

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество)

1. Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

2. Документ, подтверждающий право на предоставление единовременной денежной выплаты

___________________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

3. Документ, подтверждающий реквизиты счёта, открытого гражданином в кредитной

 организации ______________________________________________________________________

(договор банковского (вклада) счёта, справка кредитной организации о реквизитах счёта,

номер, дата)

4. Сведения о представителе _________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, почтовый адрес места жительства)

5. Документ, удостоверяющий личность представителя __________________________________

                         (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

6. Документ, подтверждающий полномочия представителя _________________________________

                            (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

7. Прошу предоставить единовременную денежную выплату на строительство или приобретение

 жилого помещения.

 Мне известно, что указанная е