Приложение 3

Приложение 3

к постановлению

главы муниципального образования Гусь-Хрустальный район Владимирской области

от 22 ноября 2011 г. N 1785

_________________________________ (должность, ф.и.о. руководителя исполнительного органа местного самоуправления) от гражданина (ки)______________, проживающего (ей) по адресу:______ (почтовый адрес места жительства)

Заявление
о предоставление субсидии на приобретение жилого помещения

Прошу выдать мне, ________________________________________________,    паспорт:

серия___ N _______ , выданный ______"___" ___________________ г., удостоверение

_______________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение жильем

за счет средств субсидии)

серия ___ N _____ , выданное _______________"___" ___________________ г.,

субсидию на приобретение жилого помещения.

 Члены семьи, состоящие совместно со мной на учете нуждающихся в улучшении

жилищных условий и имеющие право на обеспечение жильем за счет средств субсидии:

1) супруга (супруг) ___________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___ N ______, выданный _________________________________

"___" ___________________ г., проживает по адресу:______________________

удостоверение _______________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение жильем за

счет средств субсидии)

серия___N_____,выданное____________________________"___"__________ г.;

2) дети ______________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении): серия___N____, выданный _______________________

_____________________"___"_________________ г.,

проживает по адресу:__________________________________________________

 Состою в очереди на улучшение жилищных условий ___________________________________

___________________________________________________________________________________

(указывается наименование законодательного акта РФ, в соответствии с которым

предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению жильем)

с"___"______________ г. в _____________________________________________

(место постановки на учет)

Учетное дело N _____ .

 Согласен (на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после

 приобретения жилого помещения с использованием средств субсидии.

 К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ___________________________________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________ .

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 С условиями получения и использования средств субсидии ознакомлен (а) и обязуюсь

их выполнять.________________________________________________

              (ф.и.о. заявителя) (подпись)             (дата)

 Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) ___________________________________________________________________ ;

(ф.и.о.)                                         (подпись)

2) ___________________________________________________________________ ;

(ф.и.о.)                                         (подпись)