Приложение 5. Сведения о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет избирательного фонда кандидата

Приложение 5

к Инструкции

Сведения
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет избирательного фонда кандидата

            ______________________________________________________

                     (наименование избирательной кампании)

По состоянию на __________  года

     Кандидат _____________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество кандидата)

_______________________________________________________________________________

(номер специального избирательного счета, наименование и адрес Сбербанка России)

________________________________________________________________________________

                   (наименование избирательного округа)

Входящий остаток _______________________________________________________________

                                 (сумма прописью)

Поступило средств за период с _______________ по _________________

Всего: ______________________________________________

                      (сумма прописью)

в  том числе:

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств	Сумма (руб.)	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6
Пример заполнения
00.00.0000	Кандидат Иванов Иван Иванович, 10.02.1972, Владимирская обл., Суздальский р-н, с.Спасское, ул. Центральная, д.4	Паспорт 17 05 760195	50 000	Собственные средства кандидата	Приходный ордер N_____ от______
00.00.0000	Уполномоченный представитель по финансовым вопросам Петров Петр Петрович, 09.08.1961, г.Владимир, ул. Красная, д.11, кв. 4,	Паспорт 17 06 652923, Г: RUS	70 000	Собственные средства кандидата	Приходный ордер N_____ от______
00.00.0000	ООО "М", 25.01.2001, р/с 40702000000000000000 в банке "Московский банк реконструкции и развития", г. Москва, ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Кодекса от 13.02.2003 N 10-ОЗ, нет	ИНН 3300000000	200 000	Пожертвование гражданина	Приходный ордер N_____ от______
00.00.0000	ООО "ЗЕВС", 03.12.1999, р/с 40702000000000000000 в филиале АКБ "Солидарность" г.Владимир, ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Кодекса от 13.02.2003 N 10-ОЗ, нет	ИНН 3300000000	150 000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение N_____ от______
00.00.0000	Миронов Олег Владимирович, 30.10.1959, г.Радужный, ул. 3 квартал, д.1 кв.1	Паспорт 17 05 814745, Г: RUS	20 000	Пожертвование гражданина	Почтовый перевод N _______ от ______
00.00.0000	Соколов Андрей Владимирович, 28.01.1992, г.Владимир, пр.Ленина, д. 13, кв.5	Паспорт 17 06 758857, Г: RUS	60 000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение N _______ от ______
00.00.0000	ООО "Строймонтаж", 01.11.2008, р/с 4070200000000000000 в банке ЗАО "ВЛАДБИЗНЕСБАНК", г. Владимир, ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Кодекса от 13.02.2003 N 10-ОЗ, нет	ИНН 3300000000	300 000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение N _______ от ______
00.00.0000	ОАО "Владимирская офсетная типография", р/с 40702000000000000000 в банке ФИЛИАЛ ОАО "УРАЛСИБ" В Г. ВЛАДИМИР, г. Владимир	ИНН 330000000	5 000	Возврат средств	Платежное поручение N _______ от ______

Руководитель ____________

филиала Сберегательного банка

Российской Федерации   N ______

МП    ____________________________________

       (подпись, дата, инициалы, фамилия)