Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги "Организация отдыха детей

в каникулярное время на территории Камешковского района"

Руководителю_________________________________

(ФИО руководителя)

_______________________________________________

(наименование Учреждения)

_______________________________________________

(ФИО заявителя)

Адрес фактического проживания, телефон____

_______________________________________________

________________________________________________

Заявление

Прошу включить моего ребенка ________________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью),

учащегося школы (наименование ОУ)__________, __________класса,

в список детей на посещение оздоровительного лагеря с дневным

пребыванием при общеобразовательном учреждении.

"_______" ____________ 20_____ г.

      (дата подачи заявления)

_______________________          _________________________

      (подпись)                    (расшифровка подписи)