Приложение N 5. Заявление (о внесение изменений в разрешение на строительство)

Приложение N 5

к регламенту

(с изменениями от 20 ноября 2012 г.)

Заместителю главы, начальнику

управления жизнеобеспечения,

гражданской обороны, строительства

и архитектуры администрации

Ковровского района

______________________________

Заявление
(о внесение изменений в разрешение на строительство)

Застройщик ________________________________________________________________

              (указывается Ф.И.О. полностью, разборчиво)

___________________________________________________________________________

Проживающий по адресу: ____________________________________________________

                         (указывается адрес, индекс, телефон)

___________________________________________________________________________

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

(реконструкцию, капитальный ремонт)

от "____" ________________ 20_______ г. N ____________________________________

наименование объекта ________________________________________________________

                          (указать наименование объекта )

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу:_____________________________________________

_________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________________

________________________________________________

площадью ______________________кв. м, кадастровый N _________________________

В связи с тем, что ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать причину внесения изменений)

____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Приложения: Документы, подтверждающие необходимость внесения изменений.

Застройщик__________________________ Подпись____________

от "______" _______________ 20________