Приложение N 2. Сертификат на областной материнский (семейный) капитал

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора Владимирской области
от 1 марта 2012 г. N 200

Форма сертификата
на областной материнский (семейный) капитал

Лицевая сторона

ГЕРБ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ

Сертификат
на областной материнский (семейный) капитал

Серия ОМK                                                       N 000000

Настоящим сертификатом удостоверяется, что

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

_____________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность владельца)

_____________________________________________________________________________

имеет право на получение областного материнского (семейного) капитала

в соответствии с Законом Владимирской области от 29 декабря 2011 года N 127-ОЗ

"О дополнительных мерах государственной поддержки семей,

имеющих детей, на территории Владимирской области" в размере

_____________________________________________________________________________

(сумма областного материнского (семейного) капитала

_____________________________________________________________________________

(цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)

Сертификат выдан на основании решения _______________________________________

                                       (наименование организации,

_____________________________________________________________________________

выдавшей сертификат, дата, номер решения)

Дата выдачи сертификата "____"_____________20____г.

Руководитель

М.П. организации _____________/_______________________

                 (подпись)        (инициалы, фамилия)

Оборотная сторона

1. <*> ___________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность владельца)

__________________________________________________________________

2. <*> ___________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность владельца)

__________________________________________________________________

3. <*> ___________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество владельца сертификата,

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность владельца)

__________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Заполняется организацией в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.

Описание бланка сертификата на областной материнский (семейный) капитал

1. Сертификат на областной материнский (семейный) капитал (далее - сертификат) является бланком строгой отчетности и форматом A4 (210 x 297 мм).

2. Бланк сертификата изготавливается типографским способом на мелованной бумаге плотностью 250 г/м2, позволяющей дальнейшую печать на лазерных и матричных принтерах. Использование бумаги плотностью 250 г/м2 обусловлено требованием длительного срока использования документа, предполагаемой износостойкостью бумаги как к механическому истиранию, так и к химическим окислительным процессам, солнечному свету.

3. Общий фон бланка сертификата - белый, все надписи выполнены черным цветом.

4. На лицевой стороне бланка нанесены следующие элементы защиты:

а) гильоширная фоновая сетка с взаимопереплетающимся узором;

б) орнаментный узор, выполненный утолщением линий фоновой сетки;

в) нумерация выполнена высоким способом печати черной специальной краской.

5. На оборотной стороне бланка нанесены следующие элементы защиты:

а) гильоширная фоновая сетка с взаимопереплетающимся узором;

б) орнаментный узор, выполненный утолщением линий фоновой сетки;

В верхней части лицевой стороны бланка сертификата по центру воспроизведено изображение Герба Владимирской области, под ним в одну строку заглавными буквами приводятся слова "Владимирская область".

Ниже по центру в 2 строки заглавными буквами приводится наименование "СЕРТИФИКАТ НА ОБЛАСТНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ".

Ниже в одной строке указываются: в левой части бланка - серия, а в правой - номер сертификата.

Ниже приводится надпись "Настоящим сертификатом удостоверяется, что", далее расположены 3 подстрочные черты с надписями под ними "(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)".

Ниже приводится надпись "имеет право на получение областного материнского (семейного) капитала в соответствии с Законом Владимирской области от 29 декабря 2011 года N 127-ОЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей, на территории Владимирской области" в размере ...", далее расположены 2 подстрочные черты с надписями под ними "(сумма областного материнского (семейного) капитала (цифрами и прописью на дату выдачи сертификата)".

Ниже приводится надпись "Сертификат выдан на основании решения", далее расположены 2 подстрочные черты с надписями под ними "(наименование организации, выдавшей сертификат, дата и номер решения)".

Ниже приводится надпись "Дата выдачи сертификата "__" __________ 20__ г.".

Ниже в левой части бланка сертификата отводится место для печати.

Ниже в правой части бланка сертификата приводится надпись "Руководитель организации", далее расположена черта, под ней надписи "(подпись)" и "(инициалы, фамилия)".

В верхней части оборотной стороны бланка сертификата с левой стороны расположены цифра 1 со знаком сноски "1<*>" и 3 подстрочные черты с надписями под ними "(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)".

Ниже расположены цифра 2 со знаком сноски "2<*>" и 3 подстрочные черты с аналогичными надписями.

Ниже расположены цифра 3 со знаком сноски "3<*>" и 3 подстрочные черты с аналогичными надписями.

В нижней части оборотной стороны бланка сертификата расположена сноска с надписью "<*> Заполняется организацией в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.".