Приложение. Формы

Приложение

к Порядку

Форма 1

В конкурсную комиссию

Заявление
на участие в конкурсе на оказание муниципальной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства города Владимира

по мероприятию ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование участника конкурса)

просит предоставить муниципальную поддержку и       сообщает   следующую   информацию:

1. Сведения о регистрации: дата регистрации _________________________________________

регистрирующий орган ________________________ регистрационный номер _________________

2. Вид деятельности по ОКВЭД ________________________________________________________

                                         (основной код)

_____________________________________________________________________________________

                                         (расшифровка)

3. Наименование должности,   ________________________________________________________

   ФИО, телефон руководителя ________________________________________________________

4. Наименование должности,   ________________________________________________________

   ФИО, телефон контактного лица ____________________________________________________

5. Адрес места нахождения ___________________________________________________________

6. Почтовый адрес ___________________________________________________________________

7. Телефон, факс ____________________________________________________________________

E-mail, сайт ________________________________________________________________________

8. Реквизиты:

ИНН ___________  КПП _____________________   ОГРН ___________________________________

Расчетный счет (с указанием банка)___________________________________________________

Кор. счет ____________ БИК _____________  ОКАТО ___________ ОКПО _____________________

 9. Сведения о составе участников юридического лица и их доля в уставном (складочном)

капитале (паевом фонде) юридического лица

Учредители	Количество	Доля, %
Физические лица
Юридические лица

10.

Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий год	Значение показателя за последний отчетный период
Объем привлеченных средств
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, тыс. руб.
Стоимость основных средств, тыс. руб.
Сумма налоговых платежей, тыс. руб.
Количество вновь созданных рабочих мест
Средняя численность работников, в т.ч.:
- среднесписочная численность работников
- средняя численность по договорам гражданско-правового характера
- средняя численность совместителей
Средняя заработная плата, руб.

11. Цель проекта __________________________________________________________________

12. Сумма собственных средств, вложенных в реализацию проекта (руб.) ______________

13.

Номер и дата договора	Наименование кредитной (лизинговой) организации	Срок договора	Сумма по договору, руб.	Планируемая сумма муниципальной поддержки, руб.
1	2	3	4	5

Для мероприятия по предоставлению грантов начинающим предпринимателям на создание

собственного бизнеса заполняется только графа 5.

14. ______________________________________________________________________________

           (наименование участника конкурса)

гарантирует, что

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;

- не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом,

негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг,

ломбардом;

- не является участником соглашения о разделе продукции;

- не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров.

15. Настоящим подтверждается:

- достоверность представленной в заявлении информации;

- ознакомление и согласие с Порядком финансирования за счет средств бюджета города мер

финансовой поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства города Владимира;

- согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении, включая размещение персональных данных в информационных системах,

информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет.

(Обработка персональных данных осуществляется с целью создания реестра субъектов малого

и среднего предпринимательства во исполнение Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ

"О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации")

16. К настоящему заявлению прилагаются документы на ____ листах

Руководитель                             ____________________________

                                          (ФИО руководителя)

Дата "___" __________ 20___ г. 

М.П.

Форма 2

Плановый расчет
получателя поддержки на возмещение части затрат, осуществляемых за счет средств бюджета г. Владимира, на уплату процентов по банковскому кредиту, полученному
__________________________________________
(наименование получателя поддержки)

ИНН ________________________________ КПП __________________________

Расчетный счет (с указанием банка) ________________________________

Кор. счет ___________________ БИК _________________________________

Вид деятельности по ОКВЭД _________________________________________

По кредитному договору N _________ от ____________

в _________________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

За период _____________________________ г.

          (составляется ежегодно)

1. Дата предоставления кредита ____________________________________

2. Срок погашения кредита по кредитному договору __________________

3. Сумма полученного кредита (руб.) _______________________________

4. Процентная ставка по кредиту ___________________________________

5. Расчетный период - с ____________ по ______________

                       (число месяца)   (число месяца)

Месяц	Сумма оплаты ежемесячных процентов по кредиту, руб.	Ставка рефинансирования ЦБ РФ на текущий момент, %	Размер возмещения затрат (50%), руб. гр. х 0,5	Размер возмещения затрат (не более ставки рефинансирования ЦБ РФ), руб. гр.2 / гр.4 х гр.3
1	2	3	4	5
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь

Размер предоставляемой поддержки (минимальная величина из гр. 4 или 5) ______

Руководитель ______________ Главный бухгалтер _______________________

Дата "___" __________ 20___ г. М.П.

Таблица 1

Расчет
возмещения части процентной ставки по кредиту
за _______________ 20__ г.

N п/п	Наименование получателя поддержки, ИНН	Наименование банка	Номер и дата кредитного договора	Сумма кредита, руб.	Ставка по кредиту, % годовых	Фактически уплаченный процент, руб.	Сумма возмещения затрат, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.
Итого:

Таблица 2

Сводный реестр
получателей поддержки по привлеченным кредитам
за _______________ 20__ г.

N п/п	Наименование получателя поддержки, ИНН	Наименование банка	Номер и дата кредитного договора	Ставка по кредиту, % годовых	Фактически уплаченный процент, руб.	Возмещение
						N пла-тежного поручения	дата	сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
Итого:

Таблица 3

Расчет
возмещения части затрат по уплате первого взноса по договору лизинга
за _______________ 20__ г. 

N п/п	Наименование получателя поддержки, ИНН	Наименование лизинговой компании	Номер и дата договора лизинга	Стоимость предмета лизинга по договору лизинга, руб.	Сумма первого взноса по договору лизинга, руб.	Сумма возмещения затрат, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
Итого:

Таблица 4

Сводный реестр
получателей поддержки по возмещению части затрат по уплате первого взноса по договору лизинга
за _______________ 20__ г. 

N п/п	Наименование получателя поддержки, ИНН	Наименование лизинговой компании	Номер и дата договора лизинга	Стоимость предмета лизинга по договору лизинга, руб.	Сумма первого взноса по договору лизинга, руб.	Возмещение
						N пла-тежного поруче-ния	дата	сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
Итого:

Таблица 5

Расчет
предоставления грантов начинающим предпринимателям на создание собственного бизнеса
за _______________ 20__ г.

N п/п	Наименование получателя поддержки, ИНН	Общая стоимость проекта, руб.	Собственные средства, руб.	Сумма запрашиваемой поддержки, руб.	Софинансиро-вание проекта, %	Сумма поддержки, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
Итого:

Таблица 6

Сводный реестр
получателей поддержки на создание собственного бизнеса
за _______________ 20__ г.

N п/п	Наименование получателя поддержки, ИНН	Общая стоимость проекта, руб.	Собственные средства, руб.	Сумма запра- шиваемой поддержки, руб.	Софинан- сирование проекта, %	Возмещение
						N пла-тежного поруче-ния	дата	сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
Итого:

Таблица 7

Отчет
о фактическом использовании гранта на создание собственного бизнеса

N п/п	Цель использования гранта	Фактическая стоимость проекта, руб.	Затраты за счет использования гранта, руб.	Документ, подтверждающий оплату и / или приобретение товаров (работ, услуг)
1	2	3	4	5

Руководитель ___________ Главный бухгалтер ________

Дата __________

М.П.

Форма 3

Заявление
на возмещение произведенных затрат
__________________________________________
(наименование получателя поддержки)

просит предоставить возмещение части затрат, произведенных на участие в выездной

выставке _______________________________________________________________________

                          (наименование выставки, город)

1. Сведения о регистрации:

дата регистрации _________________ регистрирующий орган ________________________

регистрационный номер __________________________________________________________

2. Вид деятельности по ОКВЭД ______________________________

                             (основной код)

                             ______________________________

                             (расшифровка)

3. Наименование должности,   ______________________________

ФИО, телефон руководителя    ______________________________

4. Наименование должности,   ______________________________

ФИО, телефон контактного лица______________________________

5. Адрес места нахождения    ______________________________

6. Почтовый адрес            ______________________________

7. Телефон, факс             ______________________________

E-mail, сайт                 ______________________________

8. Реквизиты:

ИНН _________________КПП ___________  ОГРН ________________

Расчетный счет (с указанием банка)_________________________

Кор. счет ____________________ БИК ________________________

ОКАТО ________________________ ОКПО _______________________

9. Средняя численность работников   _______________________

за предшествующий календарный год, чел. ___________________

10. Выручка от реализации товаров

(работ, услуг)без НДС или

 балансовая стоимость активов за

предшествующий календарный год,

тыс. руб.                               ___________________

11. К настоящему заявлению прилагаются документы

на ______ листах

Руководитель ______________________________________________

              (ФИО руководителя)

Дата

"___" __________ 20___ г.

М.П.

Таблица 8

Расчет
возмещения части затрат, связанных с участием в выездных выставках

N п/п	Наименование получателя поддержки, ИНН	Наименование произведенных расходов	Сумма произведенных затрат, руб.	Сумма возмещения, руб.
1	2	3	4	5
1.
2.
Итого: