Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление главы города Петушки Владимирской области от 3 февраля 2012 г. N 56 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Оформление документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и месту жительства в городе Петушки"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "оформление документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и месту жительства в городе Петушки"
- Приложение N 9. Адресный листок убытия
Приложение N 9. Адресный листок убытия
Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Оформление документов
для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан
Российской Федерации по месту пребывания и месту жительства
в городе Петушки"
| В Адресный листок убытия форма N 7 1. Фамилия _____________________________________________________________ 2. Имя _____________________________________________________________ 3. Отчество _____________________________________________________________ 4. Дата рождения "__" _________________ ____ г. 5. Пол муж./жен. 6. Место рождения: страна _______________________________________________ регион __________________________________________________________________ район ___________________________________________________________________ город ___________________________________________________________________ населенный пункт ________________________________________________________ 7. Гражданство __________________________________________________________ 8. Был зарегистрирован по месту: жительства с "__" ______________ ____ г. по адресу: пребывания до "__" ______________ ____ г. регион __________________________________________________________________ район ___________________________________________________________________ город ___________________________________________________________________ населенный пункт ________________________________________________________ ул. _____________________________, дом _______, корп. ______, кв. _______ 9. Орган регистрационного учета: ________________________________________ __________________________________________ код __________________________ 10. Документ, удост. личность: вид ____________________________________ серия ________ номер ___________________ выдан "__" _____________ ____ г. орган, выдавший документ ________________________________________________ ____________________________________ код ________________________________ 11. Куда выбыл: страна _____________________________________________ регион __________________________________________________________________ район ___________________________________________________________________ город ___________________________________________________________________ населенный пункт ________________________________________________________ ул. _____________________________, дом _______, корп. ______, кв. _______ |
Размер 105 x 145 Форма N 7
(оборотная сторона)
| 12. |