Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по обеспечению

жильем отдельных категорий граждан, предусмотренных

Федеральными законами "О ветеранах", "О социальной

защите инвалидов в Российской Федерации"

                              ___________________________________

                                (должность, ф.и.о. руководителя

                                 исполнительного органа местного

                                       самоуправления)

                              от гражданина(ки) ________________,

                              проживающего(ей) по адресу: _______

                              ___________________________________

                               (почтовый адрес места жительства)

Заявление

Прошу выдать мне, ___________________________________________________________,

паспорт: серия ___ N _______, выданный ______________________________________

"___" ___________________ г.,

удостоверение _______________________________________________________________

               (наименование документа, подтверждающего право гражданина на

                        обеспечение жильем за счет средств субсидии)

серия ___ N _______, выданное _______________________________________________

"___" ___________________ г., субсидию на приобретение жилого помещения.

Члены семьи, состоящие совместно со мной на учете нуждающихся в улучшении

жилищных условий и имеющие право на обеспечение жильем за счет

средств субсидии:

1) супруга (супруг) _________________________________________________________

                                (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___ N ______,

выданный _______________________________________"___" ___________________ г.,

проживает по адресу:_________________________________________________________,

удостоверение _______________________________________________________________

              (наименование документа, подтверждающего право гражданина на

                    обеспечение жильем за счет средств субсидии)

серия ___ N _______, выданное _______________________________________________

"___" ___________________ г.;

2) дети _____________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___ N _______,

выданный ________________________________ "___" _________________________ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________________.

Состою в очереди на улучшение жилищных условий_______________________________

____________________________________________________________________________

(указывается наименование законодательного акта РФ, в соответствии с которым

     предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению жильем)

с "___" ______________ г. в _______________________________________________.

                                    (место постановки на учет)

Учетное дело N _____.

Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий

после приобретения жилого помещения с использованием средств субсидии.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1)__________________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)__________________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)__________________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С условиями получения и использования средств субсидии ознакомлен(а) и

обязуюсь их выполнять.

____________________________________________________________________________

                (ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1)__________________________________________________________________________;

                        (ф.и.о.) (подпись)

2)__________________________________________________________________________.

                        (ф.и.о.) (подпись)