Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Порядку

предоставления за счет средств

областного бюджета жилищных субсидий

государственным гражданским служащим

Владимирской области, работникам

областных бюджетных учреждений,

муниципальным служащим и работникам

учреждений бюджетной сферы,

финансируемых из местных бюджетов

                     ____________________________________________________

                         (руководителю органа местного самоуправления)

                     от гражданина (ки)_________________________________,

                                                  (ф.и.о.)

                     проживающего(ей) по адресу__________________________

                     ____________________________________________________

                                       (почтовый адрес)

Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                            (ф.и.о.)

     паспорт ___________________, выданный ______________________________

     "______" _________ ____ г., в список получателей жилищной субсидии.

     Состав семьи:

     супруга (супруг) __________________________________________________,

                                  (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт ______________, выданный ___________________________________

     "_____" _____________ ____________ г., проживает по адресу _________

     ___________________________________________________________________;

     дети:

     ____________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении) _______________________, выданный

     ________________________  "______"  ________________  __________ г.,

     проживает по адресу _______________________________________________;

                                    (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении) _______________________, выданный

     ________________________   "______"  ________________ __________ г.,

     проживает по адресу _______________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

     ___________________________________________________________________,

     ____________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения)

     __________________________________________________

     С условиями  получения жилищной субсидии  ознакомлен (ны) и обязуюсь

     (обязуемся) их выполнять:

     1) _______________________________ ___________________ ____________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена      (подпись)         (дата)

                     семьи)

     2) _______________________________ ___________________ ____________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена      (подпись)         (дата)

                     семьи)

     3) _______________________________ ___________________ ____________;

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена      (подпись)         (дата)

                     семьи)

     4) _______________________________ ___________________ ____________.

        (ф.и.о. совершеннолетнего члена      (подпись)         (дата)

                     семьи)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)