Приложение N 6. Документ о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления департаментом строительства и архитектуры
администрации области государственной услуги по выдаче
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Документ
о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Название объекта * ________________________________________________

Адрес объекта ____________________________________________________.

Застройщик _______________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик _________________________________________________________

Проектная документация разработана _______________________________

__________________________________________________________

Строительство осуществлялось (генеральный подрядчик строительства)

______________________________________________________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

Основные параметры построенного (реконструированного) объекта:

Общая протяженность, м ____________________________________________

Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т.д.)

_________________________________________________________________________

Для трубопроводов:

Диаметр трубы _____________________________________________________

Способ прокладки: наземный, надземный, подземный (ненужное зачеркнуть)

Высота прокладки при надземном способе, м ________, материал опор

_______________________ или глубина заложения трубы, м _________

Для дорог:

Общая ширина дороги в границах полосы отвода, м _____________________

Ширина полосы (колеи) движения, м _____, число полос движения _______

Расчетная скорость движения, км/ч ___________________________________

Построенный (реконструированный) линейный объект ____________________

_____________________________________________ (наименование объекта*)

__________________________________________________________________

соответствует требованиям техническим регламентов.

_____________________________________________            _________ ________________

(должность, Ф.И.О. лица, осуществляющего строительство)  (подпись) (Ф. И. О.)

"_____" ______________ 20__года

М.п.

- Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным проектом