Приложение. Формы

Приложение
к Порядку

Форма N 1

В департамент сельского хозяйства и продовольствия администрации Владимирской области от _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество молодого специалиста) паспортные данные: серия ________ N _____________, выдан (когда, кем) _______________________________ _______________________________________________, домашний адрес: ________________________________ _______________________________________________ контактный телефон: ____________________________

Заявление

В соответствии с Законом Владимирской области от 27.04.2011 N 22-ОЗ "О развитии

сельского хозяйства на территории Владимирской области" прошу предоставить мне

единовременную денежную выплату и перечислить ее на расчетный счет N __________

____________________________________, открытый в ______________________________

______________________________________

(наименование кредитной организации)

по следующим реквизитам: БИК ___________________,

      корреспондирующий счет ___________________,

                         ИНН ___________________,

                         КПП ___________________.

В случае расторжения трудового договора по моей инициативе до истечения пяти лет со дня подписания трехстороннего соглашения, за исключением перевода по моей просьбе или с моего согласия в другую организацию, являющуюся сельскохозяйственным товаропроизводителем, на основании пункта 5 статьи 77 Трудового кодекса Российской Федерации, обязуюсь в течение месяца возвратить в доход областного бюджета предоставленную единовременную денежную выплату.

Даю согласие на обработку и использование своих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"___" _____________ 20__ г. _________________________________

                              (подпись) (Ф.И.О.)

Форма N 2

Справка-расчет
о единовременной денежной выплате из областного бюджета
в 20____ году
_________________________________________________________
(ФИО, наименование работодателя, муниципального образования)

Образование	Дата выдачи диплома	Дата рождения	Сумма единовременной денежной выплаты по Закону,  тыс. руб.	Профинансировано за счет средств работодателя, тыс. руб.	Сумма к финансированию,  тыс. руб. (гр.4 - гр.5)
1	2	3	4	5	6

Руководитель      _____________   _____________________

                   (подпись)         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _____________   _____________________

                   (подпись)          (Ф.И.О.)

"____" ____ 20__ г.

М.п.

Проверено:

Начальник управления      _______________ __________________

сельского хозяйства        (подпись)          (Ф.И.О.)

М.п.

Согласовано:

Руководитель департамента ________________ _____________________

                             (подпись)      (Ф.И.О.)

Форма N 3

Отчет
об использовании средств областного бюджета на единовременную денежную выплату молодым специалистам за ___________ 20___ года
(ежеквартально, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом)

N п/п	Ф.И.О. молодого специалиста	Сумма единовременной денежной выплаты,  тыс. руб.	Бюджетные обязательства,  тыс. руб.	Получено ассигнований из бюджета,  тыс. руб.	Кассовое исполнение бюджета,  тыс. руб.	Остаток,  тыс. руб. (гр.5-гр.6)
1	2	3	4	5	6	7
			х	х	х	х
			х	х	х	х
Итого	х

Руководитель департамента _________________ _____________________

                             (подпись)            (Ф.И.О.)