Приложение N 1.2. Бланк согласований

Приложение N 1.2

к административному регламенту

Бланк согласований

на установку _________________________________________________________

кондиционеров, спутниковых антенн, растяжек, подвесок, вывесок,

указателей, флагштоков и других устройств на фасаде здания (сооружения)

размерами __________________м, на________ этаже, в ________ подъезде,

на ____________________ фасаде здания (сооружения), расположенного по

адресу: квартал, город Радужный в квартире N__________ согласно

прилагаемой "Схеме размещения объекта"

Заявитель _____________________________________________________________

(данные о заявителе (фамилия, имя, отчество - для граждан, полное

наименование организации - для юридических лиц, его почтовый адрес и

индекс)

СОГЛАСОВАНО:

1. Собственник здания (сооружения), к которому присоединяется устройство

(заполняется в случае обращения нанимателя, арендатора      недвижимого

имущества, собственника квартиры (нежилого помещения) в жилом доме)

______________ _____________________

(должность)    (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

2. ________________________________________________________________

        наименование организации

______________ _____________________

(должность)   (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

3. _____________________________________________________________________

   Наименование организации

______________ ____________________

(должность)    (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.