Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение

к Положению

Согласие
на обработку персональных данных

                                     Я,____________________________

                                     ______________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

                                     проживающий (-ая) по адресу:

                                     ____________________________

                                     ____________________________,

__________________________________________________________________

(основной документ, удостоверяющий личность: номер, дата выдачи,

выдавший орган)

даю согласие с учетом требований действующего законодательства на

обработку своих персональных данных:

____________________________________________________________________

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие)

 администрацией города Владимира (г. Владимир, ул. Горького, д. 36)

 с целью

____________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

Я согласен с тем, что обработка персональных данных будет осуществляться

с помощью средств вычислительной техники, что предусматривает   хранение

персональных данных на электронных носителях, так и без    использования

средств вычислительной техники.

Я согласен с осуществлением с моими персональными данными      следующих

действий: хранение, уточнение, обезличивание, блокирование,  уничтожение,

использование и передача в порядке, предусмотренном Федеральным законом

"О персональных данных".

О целях, предполагаемых источниках и способах получения персональных

данных, а также о характере подлежащих получению персональных данных и

последствиях отказа дать письменное согласие на их получение предупрежден.

Данное согласие на обработку персональных данных действует со дня его

подписания до момента достижения цели их обработки или отзыва.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано путем

подачи письменного заявления.

Я оставляю за собой право требовать уточнения своих персональных данных,

их блокирования или уничтожения в случае, если персональные      данные

являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными

или не являются необходимыми для целей обработки.

____________ ____________

(дата)       (подпись)