Приложение N 2. Бланк заявления об отказе от участия в приватизации

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги по приватизации жилья

Бланк заявления об отказе от участия в приватизации

                                           Заведующему отделом имущественных

                                    земельных отношений администрации района

                                              ______________________________

                                              от ___________________________

                                                      (Ф.И.О. полностью)

                                         дата рождения _____________________

                                                         (число, месяц, год)

                                             паспорт серии ____ N __________

                                              дата выдачи __________________

                                              кем выдан ____________________

                                              номер телефона _______________

Заявление N _________

Прошу не включать меня в число участников общей собственности приватизируемого

жилого помещения по адресу:

______________________________________________________________________________

______________      __________________

    (дата)              (подпись)

Подпись удостоверяю: специалист   ___________

                                   (подпись)