Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги "Предоставление информации

о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных

вступительных испытаний, а также о зачислении

в образовательное учреждение"

                          Руководителю ______________________________

                                           (ФИО руководителя)

                          ___________________________________________

                                  (наименование Учреждения)

                          ___________________________________________

                                        (ФИО заявителя)

                          Адрес фактического проживания, телефон ____

                          ___________________________________________

                          ___________________________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию _______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Информацию прошу предоставить:

- письменно (по указанному адресу);

- по телефону (указать номер телефона).

"____" ____________ 20_____ г.

   дата подачи заявления)

________________          _______________________

   (подпись)               (расшифровка подписи)

Примечания ___________________________________________________________

______________________________________________________________________