Приложение N 1. Заявление о назначении мер социальной поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Владимирской области от 31 марта 2011 г. N 260 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку,

утвержденному постановлением Губернатора Владимирской области

от 24 января 2005 г. N 30

(с изменениями от 6 октября 2008 г., 25 марта 2010 г., 11, 31 марта 2011 г.)

                                             В государственное казенное учреждение

                                                    по ____________городу (району)

Заявление
о назначении мер социальной поддержки

1. (Ф.И.О.) _______________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу _________________________________________________________

2. Сведения о законном представителе недееспособного лица:

(Ф.И.О.) __________________________________________________________________________

Проживающий по адресу _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рожд.

Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то указываются банковские реквизиты учреждения: _____________________________________________________________

3. Прошу назначить мне меры социальной поддержки: ежемесячную денежную выплату, компенсацию расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг (нужное- подчеркнуть) по категории _______________________________________________ .

4. Денежные выплаты прошу перечислять _____________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы

1. Копию паспорта

2. Копию документов, о праве на меры социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг (удостоверение или справка установленной формы)

3. Справку о составе семьи и характеристике жилого помещения

4. Копии квитанций на оплату жилищно-коммунальных услуг по адресу получателя за последний календарный месяц перед месяцем обращения или договоры на оказание коммунальных услуг, или справки из организаций, предоставляющих коммунальные услуги (нужное подчеркнуть).

5. Документы, подтверждающие право собственности на жилое помещение, или договор социального найма жилого помещения, или техпаспорт на домовладение (при необходимости)

Подлинники и (или) ксерокопии документов прилагаю н