Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги по подготовке и выдаче разрешений

на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства

                                     Главе администрации Камешковского района

Заявление

Заказчик (застройщик): ___________________________________________________

                              (наименование, адрес, телефон)

Прошу продлить срок действия разрешение на строительство

от "___" ______ 20 г. N _____ до _________________________________________

__________________________________________________________________________

 (наименование объекта капитального строительства в соответствии

            с утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: __________________________________________

                                (город, район, улица или адресный ориентир)

Заказчик (застройщик)  _____________________________________________

                                (должность, Ф.И.О.) (подпись)

М.П.